Очищение крови с помощью цитокинового адсорбера для удаления миоглобина у пациентов в критических состояниях с тяжелым рабдомиолизом
[Blood purification with a cytokine adsorber for the elimination of myoglobin in critically ill patients with severe rhabdomyolysis]
Scharf C1, Liebchen U2, Paal M3, Irlbeck M2, Zoller M2, Schroeder I2
Опубликовано в журнале Crit Care 2021; 41
Ссылка на оригинал: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33509234/ DOI: 10.1186/s13054-021-03468-x
В обсервационную серию клинических случаев вошло 43 пациента с анурической почечной недостаточностью, требующей проведения продленной заместительной почечной терапии. Все эти пациенты получали терапию CytoSorb как часть лечения рабдомиолиза, сопровождающегося высокими потенциально вредными концентрациями миоглобина (>5000 нг/мл; средний уровень миоглобина у пациентов, вошедших в серию, >25,000 нг/мл).
Среди причин развития рабдомиолиза были септический шок, травма, гиповолемический и кардиогенный шок. На фоне тяжести течения болезни (баллы по шкале SOFA 19, ожидаемый уровень летальности >90%) около 33% всех пациентов также потребовалось проведение процедуры ЭКМО. Уровни миоглобина замерялись до и после CytoSorb. Пациентов условно разделили на две группы: в первой группе рабдомиолиз персистировал (постоянная продукция креатинкиназы и рабдомиолиза на фоне текущего мышечного повреждения), во второй – рабдомиолиз постепенно разрешался (отслеживали на основе данных о снижении концентрации креатинкиназы, которая напрямую не удалялась адсорбером, т.к. ее молекулярный вес слишком велик, 80 кДа). Уровни миоглобина снизились до 29% и до 38% в случаях, когда рабдомиолиз не персистировал. На фоне анурической почечной недостаточности удаление миоглобина почками в расчет не принималось. Авторы указывают, что удаление миоглобина производилось за счет применения CytoSorb, в то время как high-flux мембрана диализатора не оказывала влияния на его удаление. Существенной разницы между объемом удаления гемоглобина у пациентов, которым проводилось ЭКМО, и тех, кому не требовалась ЭКМО-терапия, не обнаружено. Таким образом, проведение ЭКМО не оказывает влияния на рабочие характеристики адсорбера CytoSorb. Госпитальная летальностьсоставила 67.4%.
Удаление миоглобина с помощью CytoSorb, установленного в контур продленной заместительной почечной терапии наряду с high-flux диализатором, можно рекомендовать к рутинному применению, учитывая наличие СЕ-сертификата, легкость в использовании и отсутствие побочных эффектов. Это первая описанная серия клинических случаев терапии тяжелого рабдомиолиза, демонстрирующая преимущества терапии CytoSorb для удаления миоглобина и предотвращения необратимого повреждения почек.