Публикации

Терапия тяжелой намеренной передозировки кветиапина с помощью CytoSorb в режиме гемоперфузии

Lorenzo Giuntoli1, Vittorio Dalmastri2, Nicola Cilloni1, Claudio Orsi2, Lucia Stalteri2, Valentina Demelas2, Giovanni Giuliani2, Giovanni Gordini1, Fabrizio De Ponti3, Gaetano La Manna2
1 Отделение ургентной медицины, ОРИТ, Больница Maggiore Hospital, Болонья, Италия
2 Нефрология, Отделение диализа и трансплантации, Больница Azienda Ospedaliera-Universitaria di Bologna, Болонья, Италия
3 Факультет медицины и хирургии, Университет г. Болонья, Болонья, Италия 
Опубликовано в журнале Int J Artif Organs. 2019, epub

Пациент: женщина, 27 лет, без предшествующей хронической фармакотерапии. Поступила в приемный покой районной больницы с симптомами ухудшения ментального статуса и приступами судорог после намеренного приема 15 г кветиапина (50 таблеток по 300 мг) в попытке суицида

Описание клинического случая

  • Проведена седация, интубация, начата ИВЛ. Пациентка переведена в ОРИТ больницы Maggiore Hospital г.Болонья
  • При поступлении умеренная синусовая тахикардия и лактатацидоз (3.5 ммоль/л). Нет свидетельств повреждения печени и почек, тромбоцитопения не выявлена
  • По рекомендации местного Центра острых отравлений пациентке проводилась терапия кристаллоидными растворами, выполнено промывание желудка, назначен активированный уголь, слабительные средства, диуретики
  • Снижение глубины седации через 12 часов подтвердило отсутствие неврологического дефицита, ажитация сохранялась
  • На фоне чрезмерно высокой концентрации кветиапина в плазме крови (1850 мкг/л через 14 часа после приема препарата, диапазон терапевтических концентраций 70-170 мкг/л), персистентной тахикардии (при этом интервал QTC в пределах нормы) и лактатацидоза было принято решение о повторном назначении седативных препаратов и применении CytoSorb в комбинации с заместительной-почечной терапией в режиме CVVHDF для быстрого снижения концентрации кветиапина

Терапия

  • 2 последовательных сессии терапии CytoSorb общей продолжительностью 48 часов (24 часа каждая)
  • Адсорбер применялся в контуре аппарата для заместительной-почечной терапии (Prismaflex, Baxter) в режиме CVVHDF (постоянная вено-венозная гемодиафильтрация)
  • Скорость кровотока: 200 мл/мин
  • Антикоагуляция: цитрат
  • Расположение CytoSorb в контуре: после гемофильтра

Измерения

  • Концентрация кветиапина в плазме крови

Результаты

  • Через 12 часов терапии концентрация кветиапина в плазме крови снизилась с 1850 до 648 мкг/л (клиренс 65%). После окончания первого сеанса терапии CytoSorb отмечено повторное повышение концентрации кветиапина в плазме, назначена вторая сессия терапии CytoSorb.
  • Кветиапин больше не обнаруживается в плазме крови через сутки после второго сеанса терапии CytoSorb.

Дальнейшая история пациента

  • Пациентка экстубирована через 96 часов после начала терапии CytoSorb
  • Несмотря на некоторую спутанность сознания, ажитации более не наблюдалось, гемодинамика стабильна. Отмечалась легкая тахикардия, которая вскоре нивелировалась
  • Пациентка в стабильном состоянии переведена в терапевтическое отделение на 7-е сутки. Назначено лечение у психиатра

Выводы

  • Применение CytoSorb позволило быстро и эффективно удалить кветиапин из плазмы крови пациентки и достичь стабилизации клинической картины
  • Это первая публикация, посвященная удалению кветиапина из плазмы крови при его намеренной передозировке. Требуется проведение in-vitro исследований для понимания фармакокинетики кветиапина в свете большого объема разведения этого препарата
  • Применение адсорбера было безопасным и хорошо переносилось пациенткой

Ключевые слова: передозировка, отравление, квеатиапин, заместительно почечная терапия, интоксикация

Похожие публикации по теме: