Публикации

Вебинары на английском языке за 2024 и 2025 годы в записи

Webinar: New Insights on Hemoadsorption in Septic Shock

Rhabdomyolysis Webinar: What’s new in the management of severe rhabdomyolysis?

Liver Webinar: Hemoadsorption in ACLF-Patients – What did we learn so far?

Aortic Surgery Webinar: What‘s new in aortic surgery?

Unsolved issues in septic shock: The importance of capillary leakage

Больше вебинаров Больше вебинаров можно найти в официальном медиацентре CytoSorbents по ссылке

Разработка, валидация и применение метода высокоэффективной жидкостной хроматографии на модели in vitro для оценки связывания молекул антибиотиков с адсорбентом в ходе работы адсорбера CytoSorb®
Development, Validation, and Application of an HPLC Method Combined with an In Vitro Model for the Determination of Antibiotic Binding to the Haemoadsorber CytoSorb®

Обзор
Предмет исследования: В настоящем исследовании разработан и валидирован метод высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) для определения концентраций шести часто применяемых в ОРИТ антибиотиков в плазме крови быков. Исследовали имипенем, амоксициллин, цефепим, меропенем, ванкомицин и пиперациллин. Метод был применен in vitro на модели бычьей плазмы для количественной оценки связывания молекул антибиотиков с адсорбентом в ходе работы адсорбера CytoSorb в условиях симуляции септического состояния.

Обоснование: Применение CytoSorb показано пациентам в критических состояниях для снижения концентрации медиаторов воспаления, однако в силу того, что сорбция неспецифична по отношению к цитокинам, возможно удаление и других молекул, например, антибактериальных препаратов, что может изменять концентрации этих препаратов в плазме крови.

Методы: На статической стендовой установке была проведена сорбция бычьей крови, показатели которой были скорректированы с целью моделирования септического состояния. Уровень гематокрита составлял 30%, уровень альбумина - 20 г/л.

Результаты: В ходе работы стендовой модели значимые уровни сорбции в условиях in vitro продемонстрированы для ванкомицина и пиперациллина, при этом связывания меропенема с адсорбентом не зарегистрировано. Полученные результаты согласуются с имеющимися данными о незначимой сорбции меропенема и клинически значимой элиминации ванкомицина, однако эти результаты расходятся с рядом клинических данных, указывающих на ограниченную адсорбцию пиперациллина.

Ограничения: Исследование по оценке сорбции проводилось на модели бычьей крови в условиях статической стендовой установки, а не на динамической модели экстракорпорального кровообращения, что может ограничивать возможность прямой экстраполяции полученных результатов на клиническую практику и выводов об их клинической значимости.

Клиническая значимость: Полученные данные свидетельствуют о целесообразности проведения мониторинга лекарственных препаратов при применении системы CytoSorb в условиях назначения ванкомицина или пиперациллина пациентам в критических состояниях. Для определения необходимости коррекции режима дозирования требуются дальнейшие клинические исследования.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Влияние гемосорбции на концентрации катехоламинов в плазме: исследование in vitro
• Пилотное исследование in vitro: удаление гемоглобина из крови собак методом гемоперфузии с применением системы CytoSorb
• In-vitro оценка сорбционных профилей лекарственных препаратов во время проведения гемосорбции
• Протеины, сорбируемые во время интраоперационной гемосорбции, и их влияние на эндотелий in vitro
• Применение CytoSorb при интоксикации МДМА (экстази): первое применение in-vivo (на человеке) и исследование in-vitro
• Клиренс и дозирование лекарственных препаратов во время гемосорбции CytoSorb: систематический обзор
• Оценка возможностей CytoSorb по снижению токсических концентраций диклофенака и мелоксикама в плазме крови свиньи
• Сорбция антибиотиков и других лекарственных препаратов системой CytoSorb®: систематический обзор имеющихся данных

Гемосорбция CytoSorb в терапии интоксикации пропафеноном: клинический случай

CytoSorb hemoadsorption in propafenone poisoning: a case report

Обзор
Интоксикация пропафеноном – редкое, но потенциально жизнеугрожающее состояние ввиду выраженного блокирующего воздействия препарата на натриевые каналы и его высокой кардиотоксичности при передозировке. Препарат обладает высокой степенью связывания с белками плазмы и большим объемом распределения, так что стандартные методы экстракорпорального очищения крови (гемодиализ, гемофильтрация) неэффективны. Применение адсорбера CytoSorb может иметь в подобных случаях терапевтический потенциал.

Клинический случай: женщина в возрасте 38 лет приняла около 6 г пропафенона и поступила в стационар с судорогами, тяжелым метаболическим ацидозом, гипотензией, брадикардией и расширением сегмента QRS.

Терапия: высокие дозы бикарбоната натрия, бензодиазепинов, противоэпилептическая терапия, интубация, а также растущие дозы вазопрессорных препаратов не позволили стабилизировать состояние пациентки.

Гемосорбция: Терапия CytoSorb® была инициирована в качестве средства спасения до начала ваЭКМО. На протяжении начального периода гемосорбции других терапевтических методик к терапии не добавляли.

Результаты: Аномалии на ЭКГ разрешились в течение 1 часа после начала терапии CytoSorb, дозы вазопрессоров стало возможно снизить, улучшился показатель сердечного индекса, через 21 час пациентку экстубировали, проведение ЭКМО не потребовалось.

Выводы: Терапию CytoSorb можно рассматривать в качестве адъювантной терапии спасения пациентов с интоксикацией пропафеноном. В настоящее время доказательная база ограничивается клиническими случаями, так что принятие решения должно осуществляться в зависимости от каждой конкретной ситуации.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Сорбция антибиотиков и других лекарственных препаратов системой CytoSorb®: систематический обзор имеющихся данных
• Клинический случай: ведение терминального пациента с тяжелым серотониновом синдромом и ОРДС после интоксикации пароксетином в попытке суицида
• Комбинация ваЭКМО и гемосорбции при циркуляторном коллапсе после интоксикации антигипертензивными препаратами: клинический случай
• Эффективная терапия ПОН и септического шока, развившихся в результате приема вориконазола, с помощью применения CytoSorb в контуре пЗПТ: клинический случай
• In-vitro оценка сорбционных профилей лекарственных препаратов во время проведения гемосорбции
• Терапия одновременной интоксикации двумя препаратами и коррекция ОПП
• Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
• Сравнение терапии двух передозировок верапамила
• Эффективная терапия интоксикации трициклическим антидепрессантом, кардиогенного шока и рабдомиолиза с помощью ЭКМО и адсорбера CytoSorb

Клиренс и дозирование лекарственных препаратов во время гемосорбции CytoSorb: систематический обзор
Drug Clearance and Dosing During CytoSorb Hemoadsorption: A Systematic Review

Обзор
Настоящий систематический обзор посвящен оценке влияния гемосорбции CytoSorb на концентрации лекарственных препаратов в плазме крови пациентов кардиохирургического профиля в критических состояниях. В анализ были включены данные 65 публикаций, описывающих применение 72 лекарственных препаратов.

Большинство лекарственных средств продемонстрировало низкий уровень клинически значимого клиренса. Вместе с тем существенное выведение препаратов было зафиксировано для ряда антибиотиков, антикоагулянтов, противосудорожных препаратов, антимикотиков и психотропных средств.

В обзоре рассматривается применение адсорбера CytoSorb вне рамок инструкции по эксплуатации (off-label use) с целью целенаправленной сорбции лекарственных средств при их передозировке, в терапии интоксикаций, а также для снижения риска периоперационных кровотечений.

Авторы предлагают практические рекомендации по дозированию лекарственных средств во время гемосорбции CytoSorb, в том числе оптимизацию времени введения назначенных препаратов, назначение дополнительных доз и проведение терапевтического лекарственного мониторинга с целью предотвращения снижения концентраций некоторых препаратов до субтерапевтического уровня.

Выводы: Гемосорбция CytoSorb способна существенно изменять содержание ряда лекарственных препаратов в плазме крови, что требует индивидуализированного подхода к их назначению. Клиницистам, применяющим CytoSorb, следует учитывать возможность значимого клиренса препаратов и при необходимости корректировать режим дозирования на основании терапевтического мониторинга уровней лекарственных средств.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Сорбция антибиотиков и других лекарственных препаратов системой CytoSorb®: систематический обзор имеющихся данных
• Клинический случай: ведение терминального пациента с тяжелым серотониновом синдромом и ОРДС после интоксикации пароксетином в попытке суицида
• Комбинация ваЭКМО и гемосорбции при циркуляторном коллапсе после интоксикации антигипертензивными препаратами: клинический случай
• Эффективная терапия ПОН и септического шока, развившихся в результате приема вориконазола, с помощью применения CytoSorb в контуре пЗПТ: клинический случай
• In-vitro оценка сорбционных профилей лекарственных препаратов во время проведения гемосорбции
• Терапия одновременной интоксикации двумя препаратами и коррекция ОПП
• Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
• Сравнение терапии двух передозировок верапамила
• Эффективная терапия интоксикации трициклическим антидепрессантом, кардиогенного шока и рабдомиолиза с помощью ЭКМО и адсорбера CytoSorb

Гемосорбция CytoSorb эффективно снижает уровень свободного гемоглобина в свиной крови in vitro

Hemoadsorption with the Cytosorb adsorber can effectively reduce cell-free hemoglobin from porcine blood in vitro

Обзор
Накопление больших объемов свободного гемоглобина в циркуляторном русле может развиваться на фоне массивного внутрисосудистого гемолиза при микроангиопатии или, например, при иммуно-обусловленных заболеваниях, таких как иммуноопосредованная гемолитическая анемия или пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

Целью настоящего экспериментального исследования явилось изучение возможностей адсорбера CytoSorb по удалению свободного гемоглобина из гемолизованной свиной крови in vitro.

В ходе исследования было проведено 6 экспериментальных проб, в которых 1л раствора свободного гемоглобина проходил в закрутом контуре через адсорбер со скоростью 100 мл/мин. После прохождения 20 л раствора из одной бутыли, экспериментаторы ставили новую литровую бутыль со свежим концентратом и использовали ее до прохождения 10 л раствора через тот же адсорбер.

Основные результаты: Средний уровень свободного гемоглобина в первой бутыли концентрата снизился с 4.13 до 2.70 ммоль/л, что составило снижение на 33.6% и соответствовало 22.1 г удаленного свободного гемоглобина.
Наибольший процент удаления зафиксирован на первых 10 л раствора, после прохождения 15 л раствора значимого удаления уже не зафиксировано, клиренс снизился с 31.4 мл/мин на отметке 0.2 л почти до нуля на отметке 20 л.
Во второй бутыли медиана снижения достигла только 3.2%, что эквивалентно 2.1 г. Такой эффект возможно приписать дилюции, что подтверждает максимальный объем сорбции около 22.1 г в этой экспериментальной установке.

Таким образом, CytoSorb эффективно снижает уровень циркулирующего свободного гемоглобина, однако следует наблюдать за насыщением адсорбера и вовремя менять его для продолжения скоростного высокообъемного удаления свободного гемоглобина.

Ограничениями исследования явились небольшой объем образцов, использование свиной крови в экспериментальной однокамерной установке, тестирование при комнатной температуре, наличие неспецифической сорбции другими компонентами лизата, резидуальная дилюция и отсутствие контрольной группы.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Гемосорбция для снижения содержания свободного гемоглобина в плазме крови во время кардиохирургического вмешательства: результаты пилотного исследования REFRESH I
• Интраоперационная гемосорбция и острое повреждение почек в кардиохирургии: систематический обзор и метаанализ
• Управление периоперационными рисками развития кровотечений в кардиохирургии у пациентов, принимающих антитромботические препараты, - систематический обзор
• Гемолиз у пациента во время сеанса гемодиализа (применение CytoSorb для смягчения последствий гемолиза)
• Применение CytoSorb у пациента с эндокардитом биопротеза аортального клапана, абсцессом ушка левого предсердия и эндокардитом нативного митрального клапана
• Сорбция билирубина с помощью CytoSorb у пациентки после кардиохирургического вмешательства
• Применение гемосорбции для снижения концентрации ривароксабана в плазме крови в контексте экстренного кардиохирургического вмешательства

Роль сорбции цитокинов при постреанимационной болезни: нарративный обзор публикаций за 10 лет
The role of cytokine adsorption in post-cardiac arrest syndrome (PCAS): a 10-year literature narrative review

Обзор
Настоящий литературный обзор посвящен оценке роли сорбции цитокинов в качестве адъювантного метода экстракорпоральной терапии при состояниях после остановки сердца. Постреанимационная болезнь (ПРБ) характеризуется развитием системного гипервоспаления, ишемически-реперфузионного повреждения, эндотелиальной дисфункции, нарушениями функции миокарда и неврологическими повреждениями.

Цель: Для изучения описанных в литературе иммуномодулирующих эффектов, изменений гемодинамических показателей, влияния на выживаемость, неврологических исходов, безопасности и практического применения сорбции цитокинов авторы проанализировали научные работы, опубликованные за прошедшие 10 лет (в период с 2013 по 2024 год).

Методы: Поиск публикаций проводился в основных медицинских базах данных; изначально для анализа отобрано 507 публикаций, в конечном итоге в обзор были включены данные 17 научных работ (доклинических, клинических и обзорных), отобранных по словам «сорбция цитокинов», «гемосорбция», «CytoSorb», «экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)», «экстракорпоральная поддержка кровообращения», а также «терапия гипервоспаления» в контексте ПРБ. Из включенных в обзор 17 публикаций 8 научных работ описывают применение CytoSorb.

Результаты: Проведение сорбции цитокинов стабильно снижало концентрацию воспалительных медиаторов, в первую очередь, интерлейкина-6 (IL-6). В ряде исследований сообщалось о стабилизации циркуляции, снижении потребности в вазопрессорах и снижении оценки по шкале VIS (Vasoactive-Inotropic Score), особенно при раннем начале гемосорбции или ее применении в сочетании с механической поддержкой кровообращения. В настоящее время сохраняется потребность в данных о влиянии гемосорбции на выживаемость и восстановление неврологических функций

Безопасность и эффективность: Сорбция цитокинов хорошо переносилась пациентами и была технически совместима с контурами ЭКМО и другими экстракорпоральными системами. Среди нежелательных явлений преобладали транзиторная тромбоцитопения и изменения показателей коагуляции, тем не менее, значимых осложнений, ассоциированных с гемосорбцией, зарегистрировано не было.

Ограничения: В настоящее время доказательная база ограничена небольшими размерами выборок, гетерогенностью популяций пациентов, вариабельностью сроков начала и режимов дозирования гемосорбционной терапии, непоследовательным мониторингом элиминации цитокинов и недостаточной оценкой отдаленных неврологических исходов

Выводы: Сорбция цитокинов представляется безопасным и перспективным методом поддерживающей терапии у отдельных пациентов с постреанимационной болезнью, прежде всего с точки зрения контроля воспаления и гемодинамической стабилизации. Рутинное применение метода в настоящее время не может быть рекомендовано ввиду отсутствия убедительных доказательств его влияния на выживаемость и восстановление неврологических функций. Перспективные исследования должны предусматривать персонализированные протоколы, стандартизированные конечные точки, биомаркер-ориентированный отбор пациентов и полноценную оценку неврологических исходов

Резюме: В настоящем нарративном обзоре оценивается роль сорбции цитокинов в качестве адъювантного метода терапии при постреанимационной болезни. По данным 17 исследований (в том числе 8 исследований с данными о гемосорбции CytoSorb), опубликованных в период с 2013 по 2024 год, сорбция цитокинов в целом была выполнима и безопасна и сопровождалась стабильным снижением воспалительных маркеров, в первую очередь IL-6. В ряде исследований сообщалось об улучшении гемодинамической стабильности и снижении потребности в вазопрессорах, особенно при раннем начале терапии или ее применении в сочетании с ЭКМО / экстракорпоральной поддержкой кровообращения. Вместе с тем данные о влиянии метода на выживаемость и восстановление неврологических функций остаются недостаточными. Имеющиеся данные позволяют рассматривать сорбцию цитокинов как потенциальный метод поддерживающей терапии у отдельных пациентов с постреанимационной болезнью, однако для обоснования рутинного применения необходимы дальнейшие исследования большего масштаба с надлежащим дизайном, стандартизированными протоколами и оценкой неврологических исходов в динамике.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Гемосорбция CytoSorb в кардиохирургии высокого риска: специальный обзор, сопровождаемый предложением по многоуровневому отбору пациентов
• Применение антидота апиксабана и экстракорпоральной гемосорбции в терапии передозировки апиксабана у пациента с кровотечением: клинический случай
• Адъювантное применение гемосорбции CytoSorb в комбинации с продленным низкоэффективным диализом (SLED) при септическом и кардиогенном шоке и полиорганной недостаточности: клинический случай
• Международный проспективный реестр COSMOS (CytOSorb® TreatMent Of Critically Ill PatientS): результаты первых 300 пациентов
• Удаление тикагрелора и его активного метаболита системой DrugSorb-ATR® в кардиохирургии - рандомизированное контролируемое исследование с применением фармакокинетической модели
• Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование интраоперационного удаления тикагрелора с целью снижения рисков развития периоперационных кровотечений

Токсический шок, вызванный бактериальными суперантигенами: воспалительные траектории и экстракорпоральная иммуномодуляция при стрептококковом синдроме токсического шока

Bacterial Superantigen-Mediated Toxic Shock: Hyperinflammatory Trajectories and Extracorporeal Immunomodulation in Streptococcal Toxic Shock Syndrome

Обзор
Настоящий повествовательный обзор рассматривает траекторию течения синдрома стрептококкового токсического шока. Авторы делают акцент на развитии гипервоспалительной реакции на фоне действия суперантигенов, быстром прогрессировании полиорганной недостаточности и потенциальной роли гемосорбции CytoSorb в комплексной терапии.

Бактериологическим источником стрептококкового токсического шока является стрептококк группы A. У ряда пациентов состояние может стремительно ухудшаться, несмотря на проведение антибактериальной терапии, взятие под контроль источника инфекции, внутривенное введение иммуноглобулинов и проведение интенсивной органной поддержки. Стрептококковый шок характеризуется развитием капиллярной утечки, метаболического ацидоза, острого повреждения почек (ОПП), тромбоцитопении, нарушением печеночных функций, дисфункцией миокарда и респираторным коллапсом.

Клинический случай, приведенный в обзоре в качестве иллюстрации, описывает терапию 44-летнего мужчины, у которого в течение 48 часов на фоне стрептококкового токсического шока развилась тяжелая полиорганная недостаточность. На 2-е сутки пребывания в стационаре в контур аппарата вено-венозной гемофильтрации был установлен адсорбер CytoSorb, после чего наблюдалась скорая стабилизация гемодинамики и восстановление функционирования органов.

Авторы указывают на схожие паттерны в других описанных в литературе клинических случаях, когда гемосорбцию начинали не при превышении каким-либо маркером порогового значения, а при развитии шока и нарушениях функционирования органов. Все описанные в работах пациенты получали комплексную терапию, так что выявить один ее компонент, сыгравший решающую роль, сложно.

Авторы приходят к выводу о том, что в настоящее время рутинное применение CytoSorb при токсическом шоке недостаточно описано в научной литературе, и влияние этой терапии на уровень выживаемости не определено. Исследователи указывают на необходимость руководствоваться фенотипом и траекториями течения заболевания в противовес оценке превышения маркерами пороговых значений. 

Комментарий:

Терапия CytoSorb – это адъювантная методика, целью которой является снижение чрезмерных концентраций медиаторов воспаления, а не удаление Streptococcus pyogenes или прямая нейтрализация суперантигенов, тем не менее, данные in vitro подтверждают удаление экзотоксинов streptococcus pyogenes с помощью CytoSorb.

Таким образом, CytoSorb следует рассматривать как адъювантную методику в терапии определенных траекторий течения стрептококкового токсического шока, но не в качестве замещения контроля очага инфекции, антибактериальной терапии, внутривенного введения иммуноглобулинов, поддержки гемодинамики и продленной заместительной почечной терапии.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb в педиатрии (мальчик, 11 мес.) у пациента с септическим шоком на фоне артрита стрептококковой этиологии
• Новая терапия септического шока на фоне некротического фасциита, вызванного β-­‐ гемолитическим стрептококком, с помощью адсорбции цитокинов
• Потенциал применения CytoSorb для сорбции тикагрелора и ривароксабана в предоперационном периоде экстренных хирургических ортопедических вмешательств в травматологии
• Критические состояния, вызванные Streptococcus pyogenes: индивидуальный подход, основанный на фенотипах и курабельных особенностях
• Использование гемосорбции в неонатальной хирургии во время коррекционного хирургического вмешательства по поводу тетрады Фалло и критического стеноза легочной артерии (с описанием технических аспектов)
• Применение CytoSorb при билиарном сепсисе и токсическим шоке после извлечения билиарного стента
• Влияние экстракорпорального удаления цитокинов на функции сосудистого барьера у пациентов с септическим шоком

Современные подходы к лечению сепсиса
Update on Sepsis Treatment

Обзор
Настоящая публикация посвящена анализу актуальных и перспективных подходов к терапии сепсиса и септического шока. Авторы подчеркивают, что сепсис представляет собой гетерогенный синдром, а не одинаковое для всех нозологическое состояние с унифицированным течением. В качестве основных биологических механизмов развития органной недостаточности и неблагоприятных исходов рассматриваются иммунная дисрегуляция, повреждение эндотелия, деградация гликокаликса, нарушения коагуляции, метаболическая дисфункция и вазоплегия.

Ключевые положения:

• Ранняя диагностика, своевременное назначение антибактериальных препаратов, санация очага инфекции, жидкостная реанимация и поддержка функционирования органов имеют первостепенное значение
• Авторы обосновывают необходимость перехода от унифицированных терапевтических стратегий к принципам персонализированной медицины, основанной на клинических фенотипах, биомаркерах и ответе на терапию
• Среди значимых субфенотипов сепсиса выделяются: гипервоспалительные состояния, синдром, схожий с активацией макрофагов, иммунопаралич, сепсис, индуцированный интерфероном-гамма (IFNy-driven sepsis), эндотелиальная дисфункция, катехоламин-рефрактерный вазоплегический шок, иммунотромбоз и септическая кардиомиопатия с низким сердечным выбросом
• К перспективным адъювантным методам терапии относятся: биомаркер- ориентированная иммуномодуляция, таргетная терапия эндотелия, персонализированные стратегии вазопрессорной поддержки, применение ангиотензина II у отдельных пациентов с вазоплегическим шоком, а также методы экстракорпорального очищения крови, в том числе гемосорбция
• Авторы акцентируют внимание на том, что многие терапевтические вмешательства могут не демонстрировать эффективности в общих когортах пациентов, однако могут демонстрировать преимущества при применении у определенных биологически обусловленных групп пациентов

Выводы: ключевой тезис публикации состоит в том, что дальнейший прогресс в терапии сепсиса будет определяться совершенствованием стратификации пациентов и развитием биомаркер-ориентированной терапии. Подходы персонализированной медицины не заменяют, а дополняют терапию, основанную на актуальных клинических рекомендациях, обеспечивая назначение оптимального вмешательства конкретному пациенту в нужный момент времени.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Эффективность терапии CytoSorb при сепсисе и септическом шоке: систематический обзор и мета-анализ клинических исходов и уровней цитокинов
• Сокращение интервала замены гемосорбционного адсорбера не ускоряет наступление реверсии шока при сепсисе: ретроспективное исследование
• Влияние комбинации непрерывной вено-венозной гемодиафильтрации и CytoSorb® на биомаркеры и клинические исходы при остром повреждении печени, вызванном абдоминальным сепсисом: клинический случай
• Применение CytoSorb при педиатрическом менингококковом сепсисе, синдроме Фридериксена-Уотерхауза и полиорганной недостаточности
• Обсервационное исследование клинических эффектов применения CytoSorb в терапии пациентов с тяжелым сепсисом
• Гемосорбция в терапии септических шоков: систематический обзор и мета-анализ
• Влияние комбинации непрерывной вено-венозной гемодиафильтрации и CytoSorb® на биомаркеры и клинические исходы при остром повреждении печени, вызванном абдоминальным сепсисом: клинический случай
• Гемосорбция CуtoSorb у младенцев с сепсисом: несистематический обзор клинических случаев

Время начала гемосорбции при сепсисе: определение понятия «раннее начало» в контексте медиатор-ориентированной терапии

Timing of hemoadsorption in sepsis: redefining early through mediator‑guided Therapy

Обзор
Воспалительная реакция при сепсисе характеризуется активацией воспалительного каскада, запускаемого сигналами патогенов, продолжаемого медиаторами ответа организма-хозяина и сопровождающегося развитием эндотелиальной дисфункции, микрососудистого повреждения и потенциальными рисками развития полиорганной недостаточности.

В статье авторы концентрируются на прецизионном применении гемосорбции у пациентов с гипервоспалительным фенотипом, цитокиновым штормом, у больных токсическим шоком, рефрактерным септическим шоком с зависимостью от вазопрессоров, и у пациентов с полиорганной недостаточностью или острым повреждением почек (ОПП).

Авторы указывают на то, что доказательная база для экстракорпоральной детоксикации пока ограничена: гемосорбция полимиксином Б (при контроле активности эндотоксина), продемонстрировала положительное влияние на выживаемость в ходе одного РКИ; положительные данные по сорбции цитокинов получены в некрупных исследованиях, а также в ретроспективных и обсервационных работах.

Авторы отмечают, что положительные эффекты применения гемосорбции при сепсисе зависят не только от самого устройства, но и от того, когда и для кого оно применяется.
Исследователи подчеркивают, что патофизиология сепсиса, модели поведения медиаторов воспаления и имеющиеся клинические данные свидетельствуют о том, что у пациентов с гипервоспалительным фенотипом экстракорпоральная гемосорбция может быть наиболее эффективной, если начать ее не через определенное количество часов после начала заболевания, а в биологически обусловленный терапевтический период, характеризующийся высокой концентрацией медиаторов воспаления при потенциально обратимой дисфункции органов.
Такие биомаркеры, как анализ активности эндотоксина (ЕАА), динамика IL-6, доза вазопрессоров, уровень лактата и баллы по шкале органной недостаточности могут помочь в принятии решений о начале, мониторинге течения и завершении гемосорбции.

Выводы: Имеющаяся в настоящее время доказательная база свидетельствует о том, что в определении «раннего» начала гемосорбции следует уйти от фиксированного количества часов от начала заболевания и обратить взор на биологизированное определение этого времени. Это значит, что гемосорбцию начинают у пациентов с дисрегуляцией воспалительного ответа после того, как концентрации ключевых медиаторов воспаления превысили пороговые значения, и до того, как развилось необратимое повреждение органов.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Современные подходы к лечению сепсиса
• Анализ систематических обзоров, посвященных применению терапии CytoSorb при сепсисе и септическом шоке
• Влияние комбинации непрерывной вено-венозной гемодиафильтрации и CytoSorb® на биомаркеры и клинические исходы при остром повреждении печени, вызванном абдоминальным сепсисом: клинический случай
• Сокращение интервала замены гемосорбционного адсорбера не ускоряет наступление реверсии шока при сепсисе: ретроспективное исследование
• Эффективность терапии CytoSorb при сепсисе и септическом шоке: систематический обзор и мета-анализ клинических исходов и уровней цитокинов
• Гемосорбция CytoSorb в терапии пациента с сепсисом, ОПП и фульминантным течением острого гепатита: отчет о клиническом случае из Бангладеш
• Гемоперфузия CytoSorb в терапии рефрактерного кардиогенного шока у педиатрического пациента с сепсисом: стоит ли ее проводить?
• Обсервационное исследование клинических эффектов применения CytoSorb в терапии пациентов с тяжелым сепсисом

Раннее начало гемосорбции ассоциируется с более успешным восстановлением функции почек при рабдомиолизе ишемически-реперфузионного генеза в ОРИТ
Early start of hemoadsorption is associated with improved kidney recovery in ICU patients with ischemic/reperfusion cause of rhabdomyolysis

Обзор
Одноцентровое ретроспективное когортное исследование посвящено оценке эффективности гемосорбции CytoSorb в контуре пЗПТ у пациентов с рабдомиолизом, развившемся на фоне ишемически-реперфузионного повреждения и ОПП 3 стадии. Период наблюдения: 2021–2025 гг. В исследование были включены данные 30 пациентов, получавших терапию CytoSorb в сочетании с пЗПТ, и 25 пациентов, получавших только пЗПТ. Внутри группы CytoSorb выделяли подгруппы раннего (менее 12 часов от момента развития ОПП) и позднего (12 часов и более) начала терапии.

Популяция и вмешательство:

• В исследование включены взрослые пациенты с ишемически-реперфузионным повреждением, ОПП 3-й стадии по критериям KDIGO и уровнем миоглобина выше 5000 мкг/л, всем больным было показано проведение пЗПТ
• Гемосорбцию CytoSorb проводили в контуре пЗПТ. Общая длительность терапии CytoSorb составляла до 72 часов, смена адсорбера производилась каждые 12–24 часа, антикоагуляцию выполняли низкомолекулярным гепарином

Результаты:

• Элиминация миоглобина: в группе CytoSorb+пЗПТ во всех временных точках наблюдались статистически значимое более выраженное и быстрое снижение концентрации миоглобина по сравнению с группой пЗПТ
• Восстановление функции почек: применение CytoSorb ассоциировалось с сокращением длительности ОПП (отношение шансов ≈ 3,46), меньшей частотой развития острой почечной недостаточности (отношение шансов ≈ 2,85) и сокращением длительности зависимости от пЗПТ
• Влияние времени начала терапии CytoSorb: раннее начало гемосорбции CytoSorb ассоциировалось с сокращением длительности ОПП (отношение шансов ≈ 3,22), меньшей частотой развития острой почечной недостаточности (отношение шансов ≈ 3,10) и более высоким уровнем выживаемости по сравнению с поздним началом гемосорбции (49,2 vs 15,3 суток; p < 0,001)

Клинические маркеры:

• Гемодинамика и функция почек: к ~48-му часу в группе CytoSorb меньше пациентов нуждались в вазопрессорной поддержке, пациенты этой группы демонстрировали более низкий уровень лактата, у них отмечали более высокий диурез по сравнению с группой пЗПТ
• Безопасность: нежелательных явлений, ассоциированных с применением CytoSorb, зарегистрировано не было (к известным рискам терапии относятся тромбоз контура и сорбция лекарственных препаратов)

Ограничения: ретроспективный одноцентровый дизайн, небольшой размер выборки и возможное влияние остаточного конфаундинга (пациенты группы позднего начала терапии изначально находились в более тяжелом состоянии), специфические протоколы сбора образцов и смены адсорбера, отсутствие рандомизации

Выводы: Таким образом, в результате анализа данных настоящего одноцентрового ретроспективного когортного исследования применения гемосорбции CytoSorb в контуре пЗПТ у больных рабдомиолизом и ОПП 3 стадии авторы сообщают о более высоких скоростях удаления миоглобина, росте диуреза, снижении лактата и потребности в вазопрессорной поддержке, снижении длительности ОПП, меньшем числе случаев развития острой почечной дисфункции и сокращении зависимости от проведения пЗПТ при применении CytoSorb по сравнению с применением пЗПТ без дополнительных модальностей.
Начало терапии CytoSorb в течение 12 часов после развития ОПП ассоциировалось с более успешным восстановлением функции почек и выраженно более высокой выживаемостью по сравнению с более поздним началом гемосорбции.
Для дальнейшего изучения полученных данных требуется проведение многоцентровых рандомизированных исследований.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Гемосорбция CytoSorb в кардиохирургии высокого риска: специальный обзор, сопровождаемый предложением по многоуровневому отбору пациентов
• Нормотермическая машинная ex-vivo перфузия и сорбция воспалительных цитокинов: первый опыт трансплантации почки
• Клинический случай: Оптимальное применение маргинальных трансплантатов путем сопоставления рисков первичной дисфункции трансплантата по донору и реципиенту, а также снижение воспалительных рисков для изолированного органа и реципиента
• Гемoсорбция при рабдомиолизе: данные международного проспективного реестра COSMOS
• Практические аспекты применения актуального консенсуса по терапии рабдомиолиза: клинический случай
• Гемосорбция при тяжёлом рабдомиолизе: сообщение об анализе данных международного проспективного реестра COSMOS (CytOSorb® TreatMent Of Critically Ill PatientS)
• Экстракорпоральное удаление миоглобина с помощью адсорбера CytoSorb и высокопоточного диализатора HF80 у пациентов с острым рабдомиолизом: сравнительное исследование
• Параллельная двойная гемосорбция CytoSorb при остром рабдомиолизе: новый подход к клиренсу миоглобина и сохранению органных функцийТерапия фульминантного рабдомиолиза, развившегося в результате приема биодобавки из ферментированного красного риса и сопровождающегося острым повреждением печени и гиперкалиемией, с помощью гемосорбции CytoSorb

Легкая форма грибкового поражения с серьезным последствиями: интоксикация такролимусом после лечения дерматофитии стоп у реципиента почечного трансплантата

Minor Mycosis with Major Interaction: Tacrolimus intoxication after Tinea pedis treatment in a kidney transplant recipient

Обзор 
Настоящий клинический случай описывает терапию 65-летнего реципиента почечного трансплантата, у которого на фоне лечения микоза стоп итраконазолом развилась угрожающая жизни интоксикация такролимусом.

При поступлении у пациента присутствовали симптомы нейротоксичности, диагностировано острое анурическое повреждение почек (ОПП) и патологические изменения трансплантата (по данным допплерографии). Установлено, что применение итраконазола привело к ингибированию метаболизма такролимуса.

Назначение такролимуса было отменено. В стационаре начато проведение продленной заместительной почечной терапией (пЗПТ) в комбинации с гемосорбцией CytoSorb с целью элиминации итраконазола и предотвращения возможного развития гипервоспалительной реакции. Уровень итраконазола находился в субтерапевтическом диапазоне и не снизился после применения CytoSorb, тогда как значимо повышенный уровень такролимуса начал снижаться только после применения рифампицина (назначенного для индукции усиленного метаболизма такролимуса). Функционирование почек восстановилось, пациент был выписан из стационара без дисфункции трансплантата.

Настоящий клинический случай подтверждает имеющуюся информацию об отсутствии клинически значимой сорбции такролимуса при применении CytoSorb. Информация об отсутствии клиренса итраконазола является новой.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Влияет ли применение CytoSorb на иммуносупрессию? Фармакокинетическая и функциональная оценка эффективности
• Фармакокинетика иммуносупрессивных препаратов во время гемоперфузии на модели овцы
• Успешная терапия манифестации донорского вируса герпеса человека 8 типа у реципиента печени на фоне коронавирусной инфекции COVID-19
• Интраоперационное применение CytoSorb у пациента во время ортотопической трансплантации сердца
• Опыт применения экстракорпорального цитокинового адсорбера (CytoSorb®) при синдроме системного воспалительного ответа после трансплантации сердца
• Интраоперационная сорбция цитокинов во время трансплантации сердца на фоне перенесенного гепатита и дилатационной кардиомиопатии вирусной этиологииПервое описание альбуминового диализа в системе одного перехода альбуминового диализата (SPAD) в сочетании с адсорбцией цитокинов при фульминантной форме печеночной недостаточности и гемофагоцитарном синдроме в результате генерализованной инфекции Herpes

Гемосорбция при острой интоксикации карбамазепином у детей: клинический случай и систематический обзор ранее применяемых методов экстракорпоральной терапии
Hemoadsorption in acute pediatric carbamazepine intoxication: a case report and systematic review of extracorporeal therapies

Обзор

Настоящий клинический случай описывает первое и успешное применение CytoSorb в терапии острой интоксикации карбамазепином педиатрического больного. В рамках публикации авторы также представили систематический описательный обзор, посвященный описанию применения методик экстракорпоральной детоксикации у пациентов педиатрических отделений с острой интоксикацией карбамазепином, опубликованных до апреля 2025 г.

Острые отравления карбамазепином у детей могут привести к развитию комы, судорог, дыхательной недостаточности и дестабилизации гемодинамики. В случаях, когда деконтаминация ЖКТ и поддерживающая терапия не дают достаточного эффекта, для ускорения выведения препарата из организма пациента возможно рассматривать применение гемосорбции, которая имеет потенциал к ускорению удаления препарата из кровотока. До настоящего времени документированных данных о подобном применении гемосорбции у детей немного.

Пациент: девочка в возрасте 7 лет приняла таблетки карбамазепина с пролонгированным высвобождением. Концентрация действующего вещества составила 182 мг/кг. В коматозном состоянии ребенка доставили в стационар. При поступлении выявлена артериальная гипотензия и респираторный ацидоз, требующий выполнения интубации.

• По прошествии 6,5 часов после приема препарата была начата гемосорбция CytoSorb в режиме гемоперфузии. Терапию CytoSorb продолжали на протяжении 11,5 часов, другие экстракорпоральные методики (гемодиализ, гемофильтрация) не применяли
• Уровень содержания препарата в плазме удалось успешно снизить: в течение 18 часов с момента приема препарата концентрация карбамазепина в крови сократилась со 144 мкмоль/л до значений в границах терапевтического диапазона. На 2-е сутки пациентка была экстубирована, на 5-е — выписана из стационара без неврологических осложнений

Систематический обзор: В рамках систематического описательного обзора авторы рассмотрели 20 публикаций, содержащих данные о 27 педиатрических пациентах, получавших терапию по поводу острой интоксикации карбамазепином, с помощью других методик экстракорпорального очищения крови. В ходе анализа симптомов интоксикации карбамазепином у детей выявлены следующие состояния: кома/нарушение сознания, дыхательная недостаточность, судороги и артериальная гипотензия, почти половина пациентов нуждалась в проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ)

• Методики экстракорпоральной терапии, применявшиеся в описанных публикациях: гемодиализ, пЗПТ, адсорбция с применением активированного угля, терапевтический плазмаферез, а также комбинированные и последовательные подходы
• Во всех публикациях отмечалось снижение концентрации карбамазепина в организме пациентов, время до нормализации показателей составляло от 4,5 до 84 часов, летальных исходов зарегистрировано не было

Выводы: Применение гемосорбции CytoSorb в терапии интоксикации карбамазепином пациентов педиатрических отделений является оправданным у отдельных больных. В настоящее для однозначного заключения о превосходстве данного метода над другими методиками экстракорпоральной гемокоррекции при лечении интоксикации карбамазепином в педиатрической практике время доказательная база пока остается недостаточной.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций
• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Эксплораторное моделирование дозирования гемосорбции при септическом шоке у детей
• Гемосорбция CytoSorb у детей в критических состояниях: многоцентровое обсервационное исследование эффективности, безопасности и клинических исходов, реестр CYTOPED
• Гемoсорбция у новорожденных и педиатрических пациентов в критических состояниях: ретроспективное когортное исследование латиноамериканского центра высокоспециализированных видов медицинской помощи
• Гемосорбция в педиатрической реанимации: текущие аналитические наработки и перспективы
• Влияние продленной заместительной почечной терапии и гемосорбции CytoSorb на фармакокинетику цифидерокола: шаблонный подход не работает
• Гемоперфузия CytoSorb в терапии рефрактерного кардиогенного шока у педиатрического пациента с сепсисом: стоит ли ее проводить?
• Как я лечу ОПП, вызванное рабдомиолизом? Иной угол зрения
• Сублингвальная микроциркуляция у педиатрических пациентов в критических состояниях во время гемосорбции: пилотное исследование
• Сорбция антибиотиков и других лекарственных препаратов системой CytoSorb®: систематический обзор имеющихся данных
• Клинический случай: ведение терминального пациента с тяжелым серотониновом синдромом и ОРДС после интоксикации пароксетином в попытке суицида
• Эффективная терапия ПОН и септического шока, развившихся в результате приема вориконазола, с помощью применения CytoSorb в контуре пЗПТ: клинический случай

Ранние гемодинамические и метаболические изменения после экстракорпоральной гемосорбции при кардиогенном шоке, ассоциированном с острым инфарктом миокарда: ретроспективное одноцентровое обсервационное когортное исследование
Early hemodynamic and metabolic changes following extracorporeal hemadsorption in acute myocardial infarction-related cardiogenic shock: A retrospective, single-center observational cohort study

Обзор 

• Объект исследования: Ассоциировано ли адъювантное применение экстракорпоральной гемосорбции CytoSorb с ранними гемодинамическими и метаболическими улучшениями при кардиогенном шоке, обусловленном острым инфарктом миокарда (ОИМ-КШ)
• Дизайн: ретроспективный одноцентровый обсервационный анализ, выполненный с применением методики «Landmark analisys». Основная задача этого статистического метода - оценить, как на наступление какого-либо события (например, рецидива болезни или летального исхода) влияют переменные, которые сами могут меняться со временем. Популяция - пациенты ОРИТ с ОИМ-КШ за период 2017–2025 гг.; после применения критериев исключения в анализ были включены данные 398 пациентов, в том числе 57 пациентов, получавших гемосорбцию, и 341 пациента контрольной группы. Псевдорандомизация методом сопоставления склонностей (propensity score matching) позволила сформировать 35 сопоставимых пар больных
• Результаты: В группе гемосорбции баллы по шкале VIS (Vasoactive-Inotropic Score) снизились с 56,2 до 23,0, уровень лактата – с 2,0 до 1,5 ммоль/л. Также отмечалось снижение уровней АСТ и ЛДГ. В контрольной группе наблюдалось улучшение показателей лактата, однако значимого снижения оценки по шкале VISзафиксировано не было
• Динамика и клинические исходы: В течение 48 часов оценка по шкале VIS и уровень лактата улучшались, однако траектории изменений значимо не различались между группой гемосорбции и контрольной группой. Госпитальная летальность после сопоставления групп: 45,7% в группе гемосорбции против 42,9% в контрольной группе
• Безопасность: Применение гемосорбции сопровождалось выраженным снижением уровня тромбоцитов и более низким уровнем альбумина, что подчеркивает необходимость соотнесения любого раннего физиологического эффекта с показателями гематологической безопасности
• Интерпретация: Полученные результаты свидетельствуют о раннем физиологическом улучшении внутри группы гемосорбции, однако не демонстрируют специфического влияния данного метода терапии на дальнейшее течение шока или выживаемость
• Выводы: Результаты носят эксплоративный, гипотезогенерирующий характер. Для обоснования рутинного применения гемосорбции у пациентов с ОИМ-КШ необходимы проспективные исследования с отбором пациентов по фенотипу

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Кардиогенный шок на фоне передозировки флекаинида у пациентки, получающей гемодиализ: применение внутривенной жировой эмульсии, веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации и гемосорбции CytoSorb
• Адъювантное применение гемосорбции CytoSorb в комбинации с продленным низкоэффективным диализом (SLED) при септическом и кардиогенном шоке и полиорганной недостаточности: клинический случай
• Гемосорбция CytoSorb как адъювантная терапия во время работы катетерного насоса (mAFP Impella) при кардиогенном шоке: исследование с псевдорандомизацией
• Гемосорбция CytoSorb у пациентов с кардиогенным шоком, получавших механическую поддержку кровообращения: практический анализ гемодинамики, функции органов и клинических исходов
• Гемоперфузия CytoSorb в терапии рефрактерного кардиогенного шока у педиатрического пациента с сепсисом: стоит ли ее проводить?
• Продленная гемоадсорбция в контуре ЭКМО для купирования посткардиотомного кардиогенного и септического шока. Клинический случай
• Первая успешная комбинация экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) с терапией удаления цитокинов при кардиогенном септическом шоке: отчет о клиническом случае

Эксплораторное моделирование дозирования гемосорбции при септическом шоке у детей

Exploratory dose modeling of hemoadsorption in pediatric septic shock

Обзор
Настоящее эксплораторное исследование посвящено разработке подхода к оценке «дозы» гемосорбции CytoSorb при септическом шоке у детей. В качестве основного метрического показателя дозирования использовался объем очищенной крови в расчете на килограмм массы тела.

• В исследование были ретроспективно включены данные 25 детей с септическим шоком, получавших терапию CytoSorb в контуре пЗПТ
• Доза гемосорбции выражалась как объем очищенной крови (л/кг) и рассчитывалась на основании скорости кровотока, продолжительности терапии и массы тела пациента

Медиана объема очищенной крови составила 14,4 л/кг, что существенно превышает ранее предложенный для взрослых пороговый уровень в 6 л/кг, который ассоциирован с улучшением клинических исходов.

• Наибольшее значение объема очищенной крови на кг массы тела было зафиксировано у детей с меньшей массой тела:
  • Группа 1 (масса тела < 17 кг): 23,5 л/кг
  • Группа 2 (масса тела 17–43 кг): 14,4 л/кг
  • Группа 3 (масса тела > 43 кг): 9,1 л/кг
• Концентрация IL-6 значимо снижалась в ходе терапии, медианы степени элиминации IL-6 составили 91%, 98% и 100% в трех весовых кластерах соответственно.

Результаты: снижение IL-6 было тесно связано с исходной концентрацией цитокина, так что пациенты с более выраженной воспалительной нагрузкой демонстрировали более значимое снижение уровня цитокинов

Доза терапии CytoSorb и элиминация цитокинов: показатель объема очищенной крови сам по себе не являлся независимым предиктором снижения IL-6, так как педиатрические пациенты изначально подвергаются бОльшим объемам экспозиции к терапии CytoSorb ввиду малых объемов крови, что позволяет предположить, что при превышении определенного порогового уровня дозы терапии CytoSorb элиминация будет определяться преимущественно концентрацией цитокинов, а не только дозой терапии

Гемодинамика: в ходе терапии CytoSorb наблюдалось снижение вазоактивно-инотропного индекса; 22 из 25 пациентов выжили

Насыщение адсорбера: математическое моделирование показало, что у педиатрических пациентов высокие расчетные показатели элиминации могут сохраняться даже на фоне прогрессирующего насыщения адсорбера, предположительно, вследствие относительно высокого значения объема очищенной крови относительно кг массы тела.

Выводы: У педиатрических пациентов с септическим шоком терапия CytoSorb в контуре пЗПТ обеспечивала высокий объем очищенной крови на кг массы тела и ассоциировалась с выраженным снижением уровня IL-6. Стандартные протоколы терапии уступают по эффективности подходам, предполагающим адаптацию интенсивности терапии CytoSorb к воспалительной нагрузке и кинетике цитокинов у конкретного пациента. Полученные результаты обосновывают необходимость дальнейших исследований персонализированных стратегий гемосорбции с контролем воспалительных маркеров.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций
• Гемосорбция CytoSorb у детей в критических состояниях: многоцентровое обсервационное исследование эффективности, безопасности и клинических исходов, реестр CYTOPED
• Гемoсорбция у новорожденных и педиатрических пациентов в критических состояниях: ретроспективное когортное исследование латиноамериканского центра высокоспециализированных видов медицинской помощи
• Гемосорбция в педиатрической реанимации: текущие аналитические наработки и перспективы
• Влияние продленной заместительной почечной терапии и гемосорбции CytoSorb на фармакокинетику цифидерокола: шаблонный подход не работает
• Гемоперфузия CytoSorb в терапии рефрактерного кардиогенного шока у педиатрического пациента с сепсисом: стоит ли ее проводить?
• Как я лечу ОПП, вызванное рабдомиолизом? Иной угол зрения
• Сублингвальная микроциркуляция у педиатрических пациентов в критических состояниях во время гемосорбции: пилотное исследование

Гемоперфузия во время экстракорпоральной мембранной оксигенации: обновленный систематический обзор и мета-анализ, включающий данные 8151 пациента
Hemoperfusion during extracorporeal membrane oxygenation: an updated systematic review and meta-analysis of 8,151 patients

Обзор
Цель: Настоящий систематический обзор и мета-анализ посвящен оценке роли  гемоперфузии в ходе экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у взрослых пациентов в критических состояниях.

Методы: В анализ были включены данные 13 исследований (8151 взрослый пациент). Проводилось сравнение группы ЭКМО в сочетании с гемоперфузией и группы изолированного применения ЭКМО. Первичной конечной точкой являлась общая летальность, вторичные конечные точки - воспалительные биомаркеры, потребность в вазоактивных препаратах, продолжительность ЭКМО, длительность пребывания в ОРИТ и в стационаре, продолжительность искусственной вентиляции легких, а также возникшие осложнения.

Основные результаты

• Статистически в общем пуле работ по разным методикам гемоперфузия не приводила к снижению уровня летальности от любых причин по сравнению с изолированным применением ЭКМО
• В рандомизированных контролируемых исследованиях летальность в группе ЭКМО в сочетании с гемоперфузией была выше, так как гемоперфузию включали в контур ЭКМО пациентов, находящихся в более тяжелых состояниях
• Преимущества в отношении выживаемости не были выявлены ни в подгруппе ваЭКМО, ни в подгруппе ввЭКМО
• Среди пациентов на ваЭКМО преимущества в отношении летальности не было отмечено ни в подгруппе кардиогенного шока, ни в подгруппе остановки кровообращения
• Воспалительные биомаркеры, продолжительность ЭКМО, длительность пребывания в ОРИТ и в стационаре, продолжительность искусственной вентиляции легких, частота кровотечений и инфекционных осложнений между группами значимо не различались
• Согласно результатам последовательного анализа исследований, имеющихся на сегодняшний день, данных недостаточно для окончательного подтверждения пользы или вреда вмешательства

Интерпретация: Полученные результаты не подтверждают целесообразность рутинного применения гемоперфузии во время ЭКМО у неотобранных пациентов ОРИТ. В числе возможных объяснений - гетерогенность популяций пациентов, различия в применяемых адсорберов и протоколах терапии, неопределенность биологического эффекта вмешательства, а также возможное неселективное удаление как патологических медиаторов, так и потенциально полезных субстанций и лекарственных препаратов.

Выводы: На сегодняшний день гемоперфузию следует рассматривать как метод, находящийся на стадии клинического изучения, а не как стандартный компонент терапии при проведении ЭКМО. Дальнейшие рандомизированные исследования с достаточной статистической мощностью должны определить оптимальные критерии отбора пациентов, сроки начала терапии, ее продолжительность и выбор устройства.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Влияние терапии CytoSorb на потребность в вазопрессорной поддержке у взрослых пациентов в критических состояниях: систематический обзор и мета-анализ
• Эффективность терапии CytoSorb при сепсисе и септическом шоке: систематический обзор и мета-анализ клинических исходов и уровней цитокинов
• Гемосорбция в терапии септических шоков: систематический обзор и мета-анализ
• Гемосорбция в качестве адъювантной терапии острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС): систематический обзор и мета-анализ
• Современные подходы к лечению сепсиса
• Работа с осложнениями Т-клеточной терапии с химерными антигенными рецепторами - экстракорпоральная гемосорбция в лечении синдрома выброса цитокинов и нейротоксичности, ассоциированной с иммунными эффекторными клетками: клинический случай
• Влияние применения терапии CytoSorb на клинико-экономическую эффективность работы и длительность пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии: пилотное исследование в рамках крупного швейцарского стационара

Экстракорпоральная гемосорбция в терапии тяжелого стероид-резистентного синдрома выброса цитокинов после Т-клеточной иммунотерапии В-клеточных злокачественных новообразований: серия клинических случаев

Extracorporeal Cytokine Hemadsorption for the Treatment of Severe Steroid Refractory Cytokine Release Syndrome Secondary to T-Cell Immunotherapy for B-Cell Malignancies: A Case Series

Обзор
В настоящей серии клинических случаев описан опыт применения гемосорбции CytoSorb в терапии 4 пациентов со стероид-резистентным синдромом выброса цитокинов 4-й (самой тяжелой) стадии, развившимся после проведения Т-клеточной иммунотерапии В-клеточных злокачественных новообразований. 

• Причиной развития цитокинового шторма в разных случаях стало:
  • а) проведение CAR-T клеточной терапии с таргетингом CD19 по поводу В-клеточного острого лимфобластного лейкоза, или
  • б) терапии биспецифическими антителами CD3×CD20 по поводу лимфомы из клеток зоны мантии
• Всем пациентам проводилась экстракорпоральная гемосорбция CytoSorb в контуре пЗПТ
• В ряде случаев терапия CytoSorb ассоциировалась с быстрым клиническим улучшением, отменой вазопрессорной поддержки, восстановлением диуреза, улучшением функции органов и последующей переводом из ОИТ в профильное отделение в течение нескольких суток
• У 2 пациентов последовательные измерения продемонстрировали снижение концентрации цитокинов (IL-6, IL-8, IL-10 и PTX3), что коррелировало со снижением клинических проявления СВЦ
• Предполагается, что применение CytoSorb не оказывало негативного влияния на экспансию CAR-T клеток, поскольку в ходе терапии наблюдалась активная пролиферация CAR-T клеток in vivo
• Согласно описанному авторами клиническому подходу, применение CytoSorb возможно рассматривать в качестве терапевтической методики в лечении пациентов со стероид-рефрактерным синдромом выброса цитокинов 4-й стадии. Терапия CytoSorb проводилась в контуре пЗПТ со сменой адсорбера каждые 12 часов вплоть до стабилизации гемодинамики, улучшения респираторной функции и функционирования органных систем

Выводы: Применение CytoSorb в качестве адъювантной терапии спасения при тяжелом стероид-рефрактерном синдроме выброса цитокинов представляется эффективным и безопасным и не оказывает негативного влияния на активность CAR-T клеток. Для подтверждения полученных результатов требуются более крупные проспективные исследования.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Работа с осложнениями Т-клеточной терапии с химерными антигенными рецепторами - экстракорпоральная гемосорбция в лечении синдрома выброса цитокинов и нейротоксичности, ассоциированной с иммунными эффекторными клетками: клинический случай
• Экстракорпоральное удаление цитокинов на фоне массивного цитокинового шторма, ассоциированного с CAR-Т терапией
• Экстракорпоральная сорбция цитокинов в качестве возможного метода терапии нейротоксического синдрома, связанного с иммунными эффекторными клетками (ICANS)
• Мультимодальная терапия цитокинового шторма после инфузии содержащих CAR T-клеток в педиатрии

Новые методики экстракорпоральной терапии в педиатрии
Novel extracorporeal therapies in children

Обзор
Настоящий обзор посвящен новым методикам экстракорпоральной терапии в лечении педиатрических пациентов в критических состояниях. Авторы делают акцент на расширении роли продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) и рассмотрении ее в качестве более широкой платформы экстракорпоральной поддержки, могущей также обеспечить очищение крови, иммуномодуляцию, детоксикацию и в отдельных случаях даже респираторную поддержку путем комбинации с новыми методиками экстракорпоральной терапии.
В обзоре рассматриваются несколько устройств для гемосорбции и иммуномодуляции: CytoSorb, oXiris, Toraymyxin, Seraph 100 и SCD-PED; а также технологии поддержки, ориентированные на педиатрическую популяцию: NIDUS и экстракорпоральное удаление углекислого газа.

• Область клинического применения: Данные методики рассматриваются преимущественно в контексте рефрактерного септического шока, цитокинового шторма, печеночной недостаточности, интоксикаций, рабдомиолиза, гиперкапнической дыхательной недостаточности и воспалительных синдромов, ассоциированных с проведением экстракорпорального кровообращения и почечной поддержки у новорожденных
• Механизм действия: Различные системы воздействуют на разные патофизиологические пути, проводя сорбцию цитокинов, удаление эндотоксина, связывание патоген-ассоциированных молекул, модуляцию лейкоцитов, прецизионную ультрафильтрацию и элиминацию углекислого газа. В главе «Комбинации различных методик экстракорпоральной терапии» авторы представляют данные о применении CytoSorb в различных комбинациях.
• Особенности работы в педиатрии: в обзоре подчеркивается значимость таких факторов, как масса тела, объем циркулирующей крови, объем заполнения экстракорпорального контура, стратегия антикоагуляции, гемодинамическая стабильность, предзаполнение устройства и возможная сорбция лекарственных препаратов
• Доказательная база: данные, полученные для педиатрической популяции, по-прежнему немногочисленны; большую часть доказательной базы составляют клинические случаи, небольшие обсервационные исследования, реестры, а также экстраполяция опыта применения этих методик в терапии взрослых пациентов.

Практический вывод: Рассмотренные технологии способны обеспечивать поддержку отдельных педиатрических пациентов в критических состояниях, однако их применение должно оставаться индивидуализированным, сопровождаться продленным мониторингом и, в идеале, опираться на проспективные данные

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций
• Гемосорбция при острой интоксикации карбамазепином у детей: клинический случай и систематический обзор ранее применяемых методов экстракорпоральной терапии
• Эксплораторное моделирование дозирования гемосорбции при септическом шоке у детей
• Гемосорбция CytoSorb у детей в критических состояниях: многоцентровое обсервационное исследование эффективности, безопасности и клинических исходов, реестр CYTOPED
• Гемoсорбция у новорожденных и педиатрических пациентов в критических состояниях: ретроспективное когортное исследование латиноамериканского центра высокоспециализированных видов медицинской помощи
• Гемосорбция в педиатрической реанимации: текущие аналитические наработки и перспективы
• Влияние продленной заместительной почечной терапии и гемосорбции CytoSorb на фармакокинетику цифидерокола: шаблонный подход не работает
• Гемоперфузия CytoSorb в терапии рефрактерного кардиогенного шока у педиатрического пациента с сепсисом: стоит ли ее проводить?
• Как я лечу ОПП, вызванное рабдомиолизом? Иной угол зрения

Предикторы длительности выживаемости пациентов с септическим шоком, которым проводится экстракорпоральная гемосорбция: параметрический анализ выживаемости

Predictors of time-dependent survival in septic shock patients undergoing extracorporeal blood purification: A parametric survival analysis

Обзор
Настоящее одноцентровое ретроспективное исследование посвящено оценке предикторов выживаемости у взрослых пациентов с сепсисом / септическим шоком, получавших гемосорбцию CytoSorb или oXiris в контуре продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ).

• Популяция: в исследование были включены данные 94 пациентов ОИТ: 72 получали терапию CytoSorb, 22 — гемосорбцию oXiris
• Летальность: общая - 42 из 94 пациентов; в группе CytoSorb - 47,2%, в группе oXiris - 36,4%
• Основные предикторы летальности: более высокие уровни Д-димера, лактата и более высокие баллы по шкале SAPS II
• Степень риска: каждое увеличение концентрации Д-димера на 10 мг/мл ассоциировалось с возрастанием риска летального исхода приблизительно на 15%; увеличение уровня лактата на 1 ммоль/л — на ~12%; увеличение баллов по шкале SAPS II на 1 балл — на ~3%.
• Моделирование выживаемости: логнормальная параметрическая модель подтвердила, что более высокие значения Д-димера, лактата и баллов по шкале SAPS II ассоциированы со снижением ожидаемого времени жизни

Выводы: Полученные результаты демонстрируют значимость нарушений коагуляции, тканевой гипоксии и общей тяжести состояния в качестве предикторов клинических исходов когорты пациентов с сепсисом, получающих гемосорбцию

Комментарий: Измерение уровней Д-димера, лактата и проведение оценки по шкале SAPS II могут способствовать динамической стратификации рисков, предоставляя своевременную возможность коррекции клинических решений в ходе интенсивной терапии данной популяции высокого риска. Для подтверждения полученных результатов необходимы проспективные многоцентровые исследования

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Опыт применения экстракорпоральных методов детоксикации у больных сепсис-ассоциированным рабдомиолизом
• Успешное применение экстракорпоральных методик реципиенту почки после ЭКМО-реанимации в педиатрии: клинический случай
• Опыт применения экстракорпоральных методов детоксикации у больных Covid-19
• Анализ систематических обзоров, посвященных применению терапии CytoSorb при сепсисе и септическом шоке
• Влияет ли применение CytoSorb на иммуносупрессию? Фармакокинетическая и функциональная оценка эффективности
• Нормотермическая машинная ex-vivo перфузия и сорбция воспалительных цитокинов: первый опыт трансплантации почки
• Терапия тяжелого посткардиохирургического вазоплегического синдрома с помощью ангиотензина II и гемосорбции

Успешное применение CytoSorb в терапии жизнеугрожающего желудочно-кишечного кровотечения, развившегося на фоне приема ривароксабана
CytoSorb Application for Successful Control of Life-Threatening Gastrointestinal Bleeding Following Rivaroxaban Administration

Обзор
Клинический случай: Пациент – мужчина в возрасте 68 лет, длительно принимавший ривароксабан в дозе 20 мг в сутки. На фоне дивертикулярной болезни у пациента развилось жизнеугрожающее кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Стандартные методы эндоскопической визуализации и гемостаза, реанимационные мероприятия, трансфузионная и медикаментозная терапия не позволили добиться устойчивого контроля кровотечения. Проведение экстренной колэктомии было признано вмешательством, ассоциированным с неприемлемо высокими периоперационными рисками.

Вмешательство: В силу недоступности андексанета альфа и продолжающегося ухудшения состояния пациента в качестве терапии спасения была начата гемоперфузия CytoSorb (без применения антикоагулянтов) в сочетании с продленной заместительной почечной терапией (пЗПТ). Терапия была начата приблизительно через восемь часов после последнего приема пациентом ривароксабана и продолжалось в течение шести часов (до тромбирования контура).

Исход: После начала гемосорбции CytoSorb объемы кровопотери сократились. В течение двух часов кровотечение прекратилось, гемодинамика пациента стабилизировалась. Потребность в дальнейших трансфузиях после стабилизации уровня гемоглобина отсутствовала. По прошествии семи суток в ОРИТ пациент был выписан из стационара. Рецидива кровотечения не зарегистрировано.

Выводы: Полученные результаты позволяют предположить, что экстракорпоральная гемоперфузия CytoSorb может рассматриваться в качестве адъювантной терапии или терапии спасения при тяжелых кровотечениях, ассоциированных с приемом прямых пероральных антикоагулянтов, в случаях неэффективности стандартных мер, недоступности специфических антидотов и высокого хирургического риска. Авторы подчеркивают необходимость проведения дальнейших проспективных исследований за пределами кардиохирургической популяции пациентов.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Потенциал применения CytoSorb для сорбции тикагрелора и ривароксабана в предоперационном периоде экстренных хирургических ортопедических вмешательств в травматологии
• Применение гемосорбции для снижения концентрации ривароксабана в плазме крови в контексте экстренного кардиохирургического вмешательства
• Снижение риска периоперационных кровотечений у пациентов, принимающих тикагрелор / ривароксабан
• Удаление тикагрелора и ривароксабана с помощью CytoSorb перед проведением экстренного аортокоронарного шунтирования на работающем сердце
• Экстракорпоральная гемоперфузия в качестве потенциальной терапии критического накопления ривароксабана в организме

CytoSorb эффективно снижает концентрацию молекул бактериального кворум-сенсинга грамотрицательных микроорганизмов, ассоциированных с повышением лактата, у пациентов с ожогами, септическим шоком и острым повреждением почек на фоне продленной заместительной почечной терапии

CytoSorb in burn patients with septic shock and acute kidney injury on continuous kidney replacement therapy efficiently reduces the levels of Gram-negative-derived quorum-sensing molecules associated with lactate increases

Обзор

Молекулы кворум-сенсинга — это субстанции низкого молекулярного веса, участвующие в межклеточной коммуникации бактерий, способные выступать в роли медиаторов, индуцировать выработку токсинов и модулировать иммунный ответ организма-хозяина.

Настоящее пилотное исследование посвящено оценке способности CytoSorb элиминировать молекулы бактериального кворум-сенсинга грамотрицательных микроорганизмов у пациентов с ожогами, септическим шоком и сепсис-ассоциированным острым повреждением почек (ОПП), получающих продленную заместительную почечную терапию (пЗПТ) 

• В рамках исследования проводили интенсивную терапию 12 пациентов с ожогами, рефрактерным септическим шоком и ОПП
• Всего в ходе исследования применили 23 адсорбера CytoSorb (длительность работы каждого - 24 часа)

Результаты: в плазме крови больных исследователи обнаружили следующие молекулы кворум-сенсинга грамотрицательных бактерий: C6-HSL, 3-OH-C12-HSL, C7-PQS, HQNO, HHQ и C9-PQS.

• Применение CytoSorb обеспечивало раннее значимое снижение концентрации ряда молекул кворум-сенсинга, а именно: C6-HSL, 3-OH-C12-HSL и C7-PQS
• При применении гемофильтра для продленной почечной заместительной терапии (пЗПТ) клиренс молекул кворум-сенсинга был минимальным, что свидетельствует о об обусловленности наблюдаемой элиминации преимущественно действием CytoSorb, а не стандартной фильтрации
• Наблюдался частичный рост концентрации некоторых молекул кворум-сенсинга по прошествии 12–24 часов. Это может указывать на насыщение адсорбента или десорбцию в конце цикла работы адсорбера
• Исходные концентрации лактата значимо коррелировали с уровнями 3-OH-C12-HSL и C7-PQS, в том числе у пациентов с бактериемией, вызванной Pseudomonas aeruginosa

Выводы: Авторы полагают, что циркулирующие молекулы кворум-сенсинга могут служить новым маркером бактериальной нагрузки и вирулентности грамотрицательных микроорганизмов, а также потенциальной терапевтической мишенью для гемосорбции. Для определения клинической эффективности данного подхода необходимы крупные контролируемые исследования.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Предварительные результаты оценки фармакокинетики антибактериальных препаратов у педиатрических пациентов с септическим шоком во время проведения пЗПТ и гемоперфузии CytoSorb
• Эффекты интраоперационного применения гемосорбции в кардиохирургии по поводу острого инфекционного эндокардита при подтвержденной бактериемии Staph. Aureus
• Применение CytoSorb в терапии пациента с SARS-CoV-2, бактериальной суперинфекцией и полиорганной недостаточностью
• Многокомпонентная терапия перикардита на фоне бактериальной инфекции Enterococcus faecium, сопровождающегося острым повреждением печени, с помощью комбинации антибактериальных препаратов и гемосорбции
• Применение CytoSorb у пациента с бактериальным септическим шоком и цитокиновым штормом в контексте пневмонии COVID-19. Роль среднего и младшего медицинского персонала
• Dr. F. Wunderlich-Sperl. Применение CytoSorb при пневмонии COVID-19 на фоне бактериальной суперинфекции