Публикации

Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций. Том 4

Гемосорбция CytoSorb у пациентов с COVID-19 на ЭКМО: анализ данных выживших и невыживших больных обсервационного исследование EuroECMO-COVID
CytoSorb hemoadsorption therapy in COVID-19 patients supported with ECMO: analyzing in-hospital survivors and non-survivors from the EuroECMO-COVID observational study
Kolodziejczak MM et al.
Опубликовано в журнале Perfusion 2025; 40(1S).

Гемоперфузия в комбинации с продленной заместительной почечной терапией в ведении пациентов с ОРДС на фоне COVID-19: квази-экспериментальное исследование
Hemoperfusion Combined With Continuous Renal Replacement Therapy in the Management of ARDS COVID-19 Patients: A Quasi-Experimental Study
Hashemian SM et al.
Опубликовано в журнале Health Sci Rep 2025; 8(4):e70571.

Изучение влияния гемоперфузии на течение COVID-19 с применением значений Шепли для моделей машинного обучения
Surveying haemoperfusion impact on COVID-19 from machine learning using Shapley values
Einollahi B et al.
Опубликовано в журнале Inflammopharmacology 2024; epub

Терапия острого повреждения почек с помощью продленной заместительной почечной терапии в комбинации с гемосорбцией CytoSorb у пациентов в критических состояниях на фоне тяжелого течения COVID-19
Treatment of acute kidney injury with continuous renal replacement therapy and cytokine adsorber (CytoSorb®) in critically ill patients with COVID-19
Jakopin E et al.
Опубликовано в журнале r Apher Dial. 2024 Jul 3. doi: 10.1111/1744-9987.14182. Online ahead of print.

Эффективность гемосорбции в качестве адъювантной терапии пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19: анализ данных
Efficacy of supplemental hemoadsorption therapy on severe and critical patients with COVID-19: an evidence-based analysis
He J et al.
Опубликовано в журнале Shock. 2023 60(3):333-344

Экстракорпоральная гемосорбция у пациентов в критических состояниях с COVID-19 во время ЭКМО: Реестр применения терапии CytoSorb при COVID-19
Extracorporeal hemoadsorption in critically ill COVID-19 patients in VV ECMO: The CytoSorb Therapy in COVID-19 (CTC) Registry
Hayanga JWA et al.
Опубликовано в журнале Crit Care 2023; 27(1):243

Эффекты гемосорбции у больных COVID-19 в критических состояниях (CYTOCOV-19): проспективное рандомизированное контролируемое пилотное исследование
Effect of hemoadsorption Therapy in Critically Ill Patients with COVID-19 (CYTOCOV-19): A Prospective Randomized Controlled Pilot Trial
Jarczak D et al.
Опубликовано в журнале Blood Purification 2022; epub

Международный проспективный реестр COSMOS (CytOSorb® TreatMent Of Critically Ill PatientS / CytoSorb в терапии пациентов в критических состояниях): результаты промежуточного анализа данных первых 150 пациентов

The International, Prospective COSMOS (CytOSorb® TreatMent Of Critically Ill PatientS) Registry: Interim results from the first 150 patients

Выходные данные: Ferrer, R. Thielmann, M. Kribben, A. Unglaube, M. Tyczynski, B. Kreutz, J. Baumann, A. Henzler, D. Kirschning, T. El-Essawi, A. Gavriil, A. Günther, T. Bellgardt, M. Bottari, G. Aucella, F. Brunkhorst, F.M. Hidalgo, J. Teboul, J.L. Tomescu, D. Klaus, T. Fan, W. Scheier, J. Deliargyris, E.N. Taccone, F.S. The International, Prospective COSMOS (CytOSorb® TreatMent Of Critically Ill PatientS) Registry: Interim results from the first 150 patients. ICM Exp 2024; 12(87):P0087.

Обзор

Предпосылки: Международный реестр COSMOS призван отслеживать паттерны работы и клинические исходы применения гемосорбции CytoSorb (CS) в терапии критических состояний в «реальных условиях» вне рамок клинических исследований.

Методы: Начиная с июля 2022 г. международный реестр COSMOS проводил набор последовательно поступавших пациентов в критических состояниях, включая детей, которым в контексте стандартного лечения проводили терапию CytoSorb. Данные собирали системно в нескольких точках (за 24 ч до начала гемосорбции CytoSorb, во время терапии CytoSorb, через 24 ч после завершения терапии CytoSorb, в момент перевода из ОРИТ, при выписке из стационара, и через 90 суток). При нормальном распределении постоянные переменные подвергались анализу с помощью метода Стьюдента, если распределение не отвечало критериям нормальности, применяли критерий суммы рангов Уилкоксона. Результаты представлены как среднее ± стандартное отклонение или как медианы [интерквартильный размах]. В качестве критерия статистической значимости принимали значение p < 0.05.

Результаты: В промежуточный анализ Реестра вошли данные 150 пациентов (33% женщин, средний возраст всех пациентов 59±17 лет) из Германии, Италии и Испании. Показаниями к применению CytoSorb были септический шок (57.6%), кардиогенный шок (12.9%), рабдомиолиз (10.6%), ОПечН/обострение хронической печеночной недостаточности (10.6%), ОРДС (6.8%) и другие нозологии (9.1%). У некоторых пациентов одновременно присутствовало несколько показаний к применению гемосорбции. В среднем использовали 2 адсорбера на пациента [1, 3]. Адсорберы работали в контурах аппаратов продленной заместительной почечной терапии (82.8%), в режиме гемоперфузии без дополнительных фильтров (9.8%), в ходе проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) (7.4%). Изначально средний балл по шкале APACHE II составлял 23 [17, 29], средний балл по шкале SOFA - 12 [9, 15], средняя продолжительность нахождения в ОРИТ: 20 [11, 33] суток.

В результате применения CytoSorb наблюдали значимое снижение уровня лактата (p<0.0001) и креатинина (p<0.0001), уровни альбумина не изменились (p=0.574). В когорте пациентов с септическим шоком медиана уровней лактата снизилась с 3.3. [1.8, 6.7] до 1.6 [1.2, 2.9] ммоль/л (p<0.0001). У пациентов с рабдомиолизом (данные 9 пациентов) медиана миоглобина также статистическим значимо снизилась после применения CytoSorb: c 18976 [1934, 34275] до 835 [623, 5925] мкг/л (p=0.027). В когорте пациентов с ОПечН снижение уровня билирубина после применения CytoSorb не достигло уровня статистической значимости, медианы составили 28 [4.2, 15.5] до начала терапии CytoSorb и 6.11 [4.7, 8.6] мг/дл после ее завершения (данные 12 пациентов n=12, p=0.110). Медиана уровня тромбоцитов значимо снизилась в когортах пациентов с септическим шоком и ОПечН, при этом у пациентов с рабдомиолизом она значимо не изменилась (p=0.722). Медиана водного баланса статистически значимо снизилась с +1386 [220, 3168] мл (за 24 ч до начала терапии CS) до +275 [-768, 1846] мл на отметке 24 ч после гемосорбции CS (p<0.0001). Медиана потребности в норэпинефрине также статистически значимо снизилась с 0.31 [0.19, 0.55] до 0.20 [0.10, 0.36] мкг/кг/мин (p<0.0001) (см. Рис. 1). Кроме того, за время лечения статистически значимо улучшилась оксигенация, медиана отношения PaO2/FiO2 выросла с 132 [68, 208] до 189 [115, 260] мм рт.ст. (p<0.0001). Уровень летальности в ОРИТ составил 35.0% во всей когорте и 37.5% в когорте пациентов с сепсисом, что было ниже ожидаемого уровня летальности, рассчитанного на основе шкалы SOFA.

Заключение: Международный Реестр COSMOS представляет данные применений CytoSorb «в реальных условиях» вне рамок клинических исследований, иллюстрируя широкий спектр показаний и платформ для применения гемосорбции CytoSorb. Применение терапии CytoSorb на фоне стандартного лечения ассоциировалось со статистически значимым снижением уровней лактата, креатинина, миоглобина и потребности в норэпинефрине, что привело к статистически значимым улучшениям водного баланса и оксигенации. Наблюдаемая летальность в когорте пациентов с септическим шоком была ниже ожидаемой, рассчитанной по шкале рисков.

Исследование зарегистрировано под номером NCT05146336 от 6 декабря 2021 г.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Гемосорбция CytoSorb у ожоговых пациентов с септическим шоком и острым почечным повреждением ассоциировалась с улучшением клинических исходов и повышением выживаемости
• Экстракорпоральное удаление цитокинов при рефрактерном септическом шоке: проспективное одноцентровое исследование
• Влияние экстракорпорального удаления цитокинов на функции сосудистого барьера у пациентов с септическим шоком
• Экстракорпоральная почечно-заместительная терапия в лечении сепсиса: текущее положение дел
• Адсорбция цитокинов (CytoSorb) в терапии сепсиса: ретроспективное обсервационное исследование
• Экстракорпоральное удаление цитокинов при рефрактерном септическом шоке: проспективное одноцентровое исследование

Ниже представлены подборки по применению CytoSorb при Covid-19
(новейшие статьи располагаются в 4-ом томе) 

Диагностика и лечение сепсис-индуцированной кардиомиопатии с использованием гемосорбционной терапии. Клинический случай

Diagnosis and treatment of sepsis-induced cardiomyopathy using hemosorption therapy: a case report

Выходные данные: Диль С. В., Кирилин В. В., Иванов Н. М., Рябов В. В. Диагностика и лечение сепсис-индуцированной кардиомиопатии с использованием гемосорбционной терапии. Клинический случай. Российский кардиологический журнал. 2023;28(7):5355. doi:10.15829/1560-4071-2023-5355. EDN HHPBKK.

Обзор

Введение. Сепсис определяется как опасная для жизни дисфункция органов, вызванная дисрегуляторной реакцией организма на инфекцию. Распространенность сепсис-индуцированной кардиомиопатии (СИКМ) у пациентов с сепсисом колеблется от 10 до 70%, при этом в известных руководствах по реаниматологии отсутствуют специальные разделы, посвященные СИКМ. Также не хватает крупных клинических испытаний, оценивающих эффективность лечения СИКМ.

Клинический случай. Пациент К. 59 лет экстренно госпитализирован в палату интенсивной терапии с шоком неясного генеза. Экстренная коронароангиография не выявила обструктивного поражения коронарных артерий. Через 2 ч после поступления зафиксирована асистолия, начата эффективная сердечно- легочная реанимация, искусственная вентиляция легких, инфузия инотропных и вазопрессорных препаратов. У пациента был обнаружен лейкоцитоз до 19*109/л, прокальцитонин >0,5 нг/мл. В дальнейшем диагностировано острое почечное повреждение 2 стадии, пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, сепсис, СИКМ, шок смешанного генеза (кардиогенный, септический). Начата антибиотикотерапия, гемосорбционная терапия с использованием колонки CytoSorb. На 6-е сут. отмечалась положительная динамика гемодинамических показателей, снижения скорости инфузии вазопрессоров, нормализация фракции выброса левого желудочка. Состояние стабилизировалось с дальнейшей положительной динамикой.

Обсуждение. Несмотря на широкую распространенность и высокую летальность при ассоциированной с сепсисом сердечной дисфункции, данное со- стояние недостаточно описано в литературе, не существует четких критериев диагностики и алгоритмов лечения. Данный случай демонстрирует эффектив- ное лечение СИКМ на этапе развернутой клинической картины, когда прогноз пациентов становится крайне неблагоприятным, достигая 90% летальности.

Заключение. Данный случай демонстрирует эффективное лечение СИКМ как элемента полиорганной недостаточности, в исходе сепсиса с помощью эфферентных методов, когда прогноз становится крайне неблагоприятным. Персонифицированный подход и ведение таких пациентов имеют решающее значение для улучшения исходов заболевания.

Ключевые слова: сепсис, септический шок, сепсис-индуцированная кардиомиопатия, острый респираторный дистресс-синдром.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Современный подход к удалению антитромботических препаратов в кардиохирургии с помощью гемосорбции
• Влияние интраоперационной гемосорбции на клинические исходы пациентов, которым проводили хирургию аорты: одноцентровое проспективное обсервационное исследование
• Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
• Роль гемосорбции в кардиохирургии – систематический обзор
• Карциноидное поражение сердца (синдром Хедингера) – усвоенные уроки: опыт нашего центра
• Протеины, сорбируемые во время интраоперационной гемосорбции, и их влияние на эндотелий in vitro
• Применение CytoSorb для клиренса апиксабана

Изучение влияния гемоперфузии на течение COVID-19 с применением значений Шепли для моделей машинного обучения
Surveying haemoperfusion impact on COVID-19 from machine learning using Shapley values

Выходные данные: Einollahi B, Javanbakht M, Ebrahimi M, et al. Surveying haemoperfusion impact on COVID-19 from machine learning using Shapley values. Inflammopharmacology. Published online May 19, 2024. doi:10.1007/s10787-024-01494-z

Обзор
Предпосылки: Гемосорбция – инновационная экстракорпоральная терапия, в ходе которой применяют адсорберы, эффективно удаляющие провоспалительные цитокины, токсины и патогенные микроорганизмы, в том числе, у пациентов с COVID-19. Целью настоящего ретроспективного когортного исследования была оценка клинических преимуществ гемоперфузии CytoSorb при тяжелом течении COVID-19 с применением значений Шепли для моделей машинного обучения.

Методы: В исследование было включено 578 госпитализированных пациентов больницы Baqiyatallah (Тегеран, Иран) в возрасте старше 20 лет. Контрольная группа (359 пациентов) получала стандартную терапию, включавшую высокие дозы кортикостероидов (однократный прием метилпреднизолона в дозе 500 мг, затем по 250 мг в течение 2 дней). Указанную схему терапии классифицировали как схему I для модели с применением значений Шепли. Группа гемоперфузии (219 пациентов) получала терапию по схеме II, включавшей применение кортикостероидов (схема I) и гемосорбции CytoSorb.
Продолжительность гемоперфузии варьировалась в зависимости от степени поражения легких по данным компьютерной томографии грудной клетки. Значение параметра v определяло значение Шепли i-го признака для точки запроса x, где входными матричными данные являлись индивидуальные характеристики, лекарственные препараты, клинический курс и критические эпизод.

Результаты: В ходе анализа данных в группе гемоперфузии были выявлены более благоприятные клинические результаты по сравнению с группой контроля. Примечательно, что проведение от 1 до 3-х сеансов гемоперфузии CytoSorb® результировало в снижение интенсивности ИВЛ и сокращение летальности пациентов с тяжелым течением COVID-19. Значения Шепли были рассчитаны для оценки вклада гемоперфузии в комплексную терапию больных COVID-19. Рассматривались следующие факторы: неблагоприятные события, назначенные лекарственные препараты, а также индивидуальные клинический курс  пациентов. Была обнаружена значимая разница между группами по наполнению терапии и используемым лекарственным препаратам. В ходе лечения применяли ремдесивир, адалимумаб, тоцилизумаб, фавипиравир, интерферон бета-1а, эноксапарин / гепарин (профилактически), эноксапарин /гепарин (терапевтически) (p < 0,05).
Представляется, что гемосорбция оказывает положительное влияние на снижение уровня маркеров воспаления и почечной дисфункции (ферритин и креатинин), а также уровней D-димера и лейкоцитов в группе гемоперфузии. Эти показатели были статистически значимо более низкими в группе исследования по сравнению с группой контроля.

Заключение: Полученные данные свидетельствуют о том, что гемосорбция сыграла ключевую роль в снижении летальности, что делает ее важной частью комплексной терапии пациентов с тяжелым течением COVID-19.
Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций.
• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций. Том 2
• Применение CytoSorb у пациентов с Covid-19 и вирусными пневмониями. Подборка публикаций. Том 3
• Терапия острого повреждения почек с помощью продленной заместительной почечной терапии в комбинации с гемосорбцией CytoSorb у пациентов в критических состояниях на фоне тяжелого течения COVID-19
• Экстракорпоральная гемосорбция у пациентов в критических состояниях с COVID-19 во время ЭКМО: Реестр применения терапии CytoSorb при COVID-19
• Эффекты гемосорбции у больных COVID-19 в критических состояниях (CYTOCOV-19): проспективное рандомизированное контролируемое пилотное исследование
• Кинетика билирубина и аммиака во время гемосорбции в рамках терапии вторичного склерозирующего холангита после ЭКМО на фоне COVID-19
• Применение CytoSorb в терапии пациента с COVID-19

Защита эндотелия и улучшение микро- и макроцикуляции с помощью гемосорбции у пациентов в критических состояниях

Endothelial Protection and Improved Micro- and Macrocirculation with Hemoadsorption in Critically Ill Patients

Выходные данные: Papp, M.; Ince, C.; Bakker, J.; Molnar, Z. Endothelial Protection and Improved Micro- and Macrocirculation with Hemoadsorption in Critically Ill Patients. J. Clin. Med. 2024, 13, 7044. https://doi.org/10.3390/jcm13237044.

Обзор

Настоящий обзор описывает влияние дисрегуляции иммунного ответа, ассоциированного с выбросом цитокинов и ведущего к развитию системной вазоплегии и вазоплегического шока с развитием полиорганной недостаточности (ПОН). При физиологичном ответе организма эндотелий и гликокаликс отвечают за поддержание сосудистого тонуса, проницаемость капилляров, гемостаз и контроль распространения воспалительной реакции. Однако при развитии генерализованного воспаления эндотелий сосудов и гликокаликс повреждаются в результате гиперпродукции определенных белков.

В экспериментах in-vitro и на животных и человеческих моделях было продемонстрировано, что проведение экстракорпоральной гемосорбции может снижать уровень циркулирующих цитокинов и удалять токсичные белки, которые напрямую способствуют повреждению эндотелия и гликокаликса.

В рамках обзора авторы суммируют знания, накопленные к настоящему моменту, и выдвигают гипотезу о проведении гемосорбции у пациентов в критических состояниях с целью защиты эндотелия. Приведены клинические результаты гемосорбции, такие как эффективное удаление токсических субстанций для поддержания функционирования органов, улучшение микроциркуляции и перфузии для более быстрой гемодинамической стабилизации, а также рост оксигенации тканей, потенциально снижающий потребность в водной нагрузке и сокращающий длительность вазопрессорной поддержки, ассоциируемых с неблагоприятными исходами.

В обзоре авторы прямо указывают на то, что все публикации, включенные в обзор в части гемосорбции, относятся к технологии CytoSorb®.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Международный проспективный реестр COSMOS (CytOSorb® TreatMent Of Critically Ill PatientS / CytoSorb в терапии пациентов в критических состояниях): результаты промежуточного анализа данных первых 150 пациентов
• Гемосорбция CytoSorb у ожоговых пациентов с септическим шоком и острым почечным повреждением ассоциировалась с улучшением клинических исходов и повышением выживаемости
• Экстракорпоральное удаление цитокинов при рефрактерном септическом шоке: проспективное одноцентровое исследование
• Влияние экстракорпорального удаления цитокинов на функции сосудистого барьера у пациентов с септическим шоком
• Экстракорпоральная почечно-заместительная терапия в лечении сепсиса: текущее положение дел
• Адсорбция цитокинов (CytoSorb) в терапии сепсиса: ретроспективное обсервационное исследование
• Экстракорпоральное удаление цитокинов при рефрактерном септическом шоке: проспективное одноцентровое исследование

Критические состояния, вызванные Streptococcus pyogenes: индивидуальный подход, основанный на фенотипах и курабельных особенностях
Catastrophic Streptococcus pyogenes Disease: A Personalized Approach Based on Phenotypes and Treatable Traits

Выходные данные: Ruiz-Rodríguez JC, Chiscano-Camón L, Maldonado C, et al. Catastrophic Streptococcus pyogenes Disease: A Personalized Approach Based on Phenotypes and Treatable Traits. Antibiotics (Basel). 2024;13(2):187. Published 2024 Feb 15. doi:10.3390/antibiotics13020187

Обзор
В серию клинических случаев были включены 13 пациентов с синдромом стрептококкового токсического шока (STATUS), вызванного Streptococcus pyogenes. Основными диагнозами были внебольничная пневмония (61,5%) и инфекция кожи/мягких тканей (30,8%). Все пациенты получали своевременную антибактериальную терапию наряду с хирургическим контролем очага инфекции. Органная поддержка включала искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), вазопрессоры и продленную заместительную почечную терапию (пЗПТ) в соответствии с принятыми рекомендациями. Следует отметить, что у 76,9% пациентов также была выявлена септическая кардиомиопатия, а 53,8% потребовалось проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). 10 пациентов из 13 получали гемосорбцию. Потребность в гемосорбции определялась с помощью анализа концентрации интерлейкина-6 и/или активности эндотоксина (EAA).

Адсорбер CytoSorb был применен в 9 случаях, колонка Toraymyxin – в 6 случаях и в 2 случаях использовали oXiris. В терапии 46,2% больных (6 случаев) проводилась последовательная гемосорбция (CytoSorb, за которым следовала сорбция эндотоксина). Содержание IL-6 в плазме крови пациентов, которым проводили комбинированную гемосорбцию, составляло >100 000 пг/мл, а активность эндотоксина достигала 0,93.
В ходе исследования были выявлены три различных фенотипических профиля: гиперинфузионный профиль, профиль с низкой перфузией и гипогаммаглобулинемический профиль.

Авторы приходят к выводу о том, что гемосорбция полезна для восстановления иммунного гомеостаза, однако для некоторых пациентов только сорбции эндотоксинов может быть недостаточно. В таких случаях может потребоваться последовательное применение сорбции (эндотоксинов и цитокинов) в качестве способа устранения причины нарушения регуляции воспалительной реакции.

Авторы отмечают, что кандидатами на последовательную сорбцию являются пациенты с септическим шоком, полиорганной дисфункцией, повышенной активностью эндотоксина и гиперцитокинемией (в частности, чрезвычайно высоким уровнем IL-6). Постоянный мониторинг уровня цитокинов в плазме крови (IL-6, IL-10) может быть полезен для определения курса лечения. Авторы считают цитокиновую гемосорбцию безопасной, и сообщают об отсутствии нежелательных событий в ходе терапии. Авторы приходят к выводу о том, что применение гемосорбции в условиях своевременной антибактериальной терапии и адекватного контроля очага позволит сократить масштабы органных поражений и результирует в повышение выживаемости и ускорение восстановления пациентов, перенесших критическое состояние.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Комбинированное применение CytoSorb и ЭКМО у пациентов с тяжелым пневмогенным сепсисом
• Применение CytoSorb при интоксикации грибами Amanita Proxima
• Экстракорпоральная гемосорбция CytoSorb в качестве потенциальной терапии тяжелых интоксикаций: обзор, обоснование и клинический опыт
• Применение CytoSorb в терапии интоксикации галлюциногенными грибами Psilocybe cubensis

Проведение гемосорбции улучшает микроциркуляцию и оксигенацию почечной ткани, а также смягчает повреждение почечных канальцев и улучшает функцию почек на крысиной модели сепсис-индуцированного ОПП

Hemoadsorption improves kidney microcirculatory oxygenation and oxygen consumption, ameliorates tubular injury, and improves kidney function in a rat model of sepsis-induced AKI

Выходные данные: Ergin B, Kutucu DE, Kapucu A, van Dam W, Moretto L, Heyman P, Ince C. Hemoadsorption improves kidney microcirculatory oxygenation and oxygen consumption, ameliorates tubular injury, and improves kidney function in a rat model of sepsis-induced AKI. Sci Rep. 2024 Nov 18;14(1):28552. doi: 10.1038/s41598-024-79997-6. PMID: 39558075; PMCID: PMC11574062.

Обзор

Считается, что нарушения микроциркуляции, гипоксия и воспаление играют центральную роль в патогенезе острого повреждения почек (ОПП), вызванного сепсисом. В рамках экспериментального исследования авторы выдвинули гипотезу о том, что удаление провоспалительных цитокинов с помощью гемосорбции может сократить масштабы сепсис-индуцированного ОПП. С этой целью в рамках исследования рассматривались изменения почечной микроциркуляции и перфузии, различия в потреблении кислорода, изменение уровня лактата, показателей системной гемодинамики, целостности клеток почечных канальцев, уровней медиаторов воспаления и функции почек на крысиной модели септического ОПП, вызванного инфузией эндотоксина.

Проведение исследования было одобрено Национальным Комитетом по экспериментам на животных моделях National Committee of Animal Experimentation (AVD1010020231687 и Организацией по защите животных Медицинского центра Erasmus, Роттердам (SP2100200). В настоящем исследовании на животных моделях исследовали 3 группы по 8 крыс: в группе 1 проводили только терапию CytoSorb, в группе 2 проводили инъекцию липополисахарида (ЛПС) с целью индукции сепсис-ассоциированного острого повреждения почек (ОПП), в группе 3 крысам, получившим инъекцию ЛПС, проводили гемосорбцию CytoSorb.

Микроциркуляцию в почках и оксигенацию почечной ткани измеряли двумя независимыми методами (фосфоресценция и спектрофотометрия/допплерография), а также контролировали потребление кислорода, уровень лактата, показатели системной гемодинамики, целостность клеток канальцев, уровни медиаторов воспаления и общую функцию почек.

Установлено, что гемосорбция улучшила микроциркуляцию в почках. Потребление кислорода почками, уровни лактата и креатинина в группе ЛПС + CytoSorb восстановились. При гистологическом анализе почек в группе ЛПС + CytoSorb также было обнаружено снижение количества поврежденных клеток почечных канальцев.

Настоящее экспериментальное исследование продемонстрировало положительную динамику показателей микроциркуляторной перфузии и оксигенации почек, а также их функции в результате применения гемосорбции CytoSorb на клинически значимой модели септического ОПП у крыс. Сепсис-индуцированное повреждение почек, связанное с септическим ОПП, было взято под контроль.

Настоящая экспериментальная модель может стать эффективной платформой для дальнейшей оптимизации терапии CytoSorb в качестве стратегии защиты почек у пациентов с сепсисом.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Защита эндотелия и улучшение микро- и макроцикуляции с помощью гемосорбции у пациентов в критических состояниях
• Международный проспективный реестр COSMOS (CytOSorb® TreatMent Of Critically Ill PatientS / CytoSorb в терапии пациентов в критических состояниях): результаты промежуточного анализа данных первых 150 пациентов
• Гемосорбция CytoSorb у ожоговых пациентов с септическим шоком и острым почечным повреждением ассоциировалась с улучшением клинических исходов и повышением выживаемости
• Экстракорпоральное удаление цитокинов при рефрактерном септическом шоке: проспективное одноцентровое исследование
• Влияние экстракорпорального удаления цитокинов на функции сосудистого барьера у пациентов с септическим шоком
• Экстракорпоральная почечно-заместительная терапия в лечении сепсиса: текущее положение дел
• Адсорбция цитокинов (CytoSorb) в терапии сепсиса: ретроспективное обсервационное исследование
• Экстракорпоральное удаление цитокинов при рефрактерном септическом шоке: проспективное одноцентровое исследование

Роль гемосорбции в кардиохирургии – систематический обзор
The role of hemoadsorption in cardiac surgery – a systematic review

Выходные данные: Matejic-Spasic, M., Lindstedt, S., Lebreton, G. et al. The role of hemoadsorption in cardiac surgery – a systematic review. BMC Cardiovasc Disord 24, 258 (2024). https://doi.org/10.1186/s12872-024-03938-4

Обзор
В рамках систематического обзора был проведен анализ публикаций, посвященных роли интраоперационной гемосорбции в кардиохирургии, с целью обобщения имеющихся знаний в этойобласти. В обзор вошли работы, относящиеся исключительно к терапии CytoSorb (1057 пациентов в группах гемосорбции, 988 пациентов в контрольных группах).

Основываясь на современной передовой практике, интраоперационная гемосорбция применяется при длительных сложных процедурах высокого риска с ожидаемой продолжительностью > 75-90 минут. Указанный временной порог в настоящее время изучается в двойных слепых рандомизированных исследованиях: RECCAS (Удаление цитокинов во время кардиохирургических вмешательств, регистрационный номер: DRKS00007928) и REMOTE (Удаление цитокинов у пациентов, перенесших кардиохирургическую операцию с применением АИК, идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT03104179).

Результаты анализа данных показали, что применение CytoSorb® в этой выборке пациентов было целесообразным и безопасным, в статьях не сообщалось о каких-либо серьезных неблагоприятных событиях, ассоциированных с адсорбером. Снижение потребности в вазопрессорах, приводящее к улучшению гемодинамической стабильности, было наиболее частым клиническим исходом, о котором сообщалось в работах.

Авторы приходят к выводу о том, что применение гемосорбции оправдано в случаях, когда вмешательство ассоциировано с высоким риском для пациента, например, при инфекционных эндокардитах, в аортальной хирургии, при трансплантации сердца, в ходе неотложных вмешательств у больных, получающих антитромботическую терапию, а также при постоперационной дисрегуляции иммунного ответа, развитии септического шока и вазоплегии.
Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Экстракорпоральное очищение крови во время кардиохирургических вмешательств с существенной длительностью ИК: CytoSorb 300 vs Jafron HA330
• Гемосорбция в комплексной кардиохирургии – опыт нашего центра
• Эффекты интраоперационного применения гемосорбции в кардиохирургии по поводу острого инфекционного эндокардита при подтвержденной бактериемии Staph. Aureus
• Удаление апиксабана во время экстренного кардиохирургического вмешательства с помощью пористого полимерного гемосорбента
• Первый опыт гемосорбции во время кардиохирургического вмешательства по поводу сочетанного порока сердца у новорожденного
• Применение гемосорбции во время длительного искусственного кровообращения во время сочетанного кардиохирургического вмешательства

Удаление цитокинов во время кардиохирургического вмешательства: рандомизированное контролируемое исследование RECCAS

REmoval of Cytokines during CArdiac Surgery (RECCAS): a randomised controlled trial

Выходные данные: Hohn A, Malewicz-Oeck NM, Buchwald D, Annecke T, Zahn PK, Baumann A. REmoval of cytokines during CArdiac surgery (RECCAS): a randomised controlled trial. Crit Care. 2024 Dec 12;28(1):406. doi: 10.1186/s13054-024-05175-9. PMID: 39668341; PMCID: PMC11639119.

Обзор
В ходе настоящего одноцентрового рандомизированного контролируемого исследования изучали влияние проведения интраоперационной гемосорбции CytoSorb на постоперационный системный воспалительный ответ в кардиохирургии.

Первичной конечной точкой служила разница между группами по среднему уровню концентрации интерлейкина-6 (ИЛ-6) в момент поступления в ОРИТ, вторичными конечными точками стали различные биохимические и клинические изменения. В когорту исследования вошли пациенты старше 65 лет с ожидаемой длительностью искусственного кровообращения более 90 минут (36 пациентов - 19 CytoSorb vs 19 контроль). В группе исследования CytoSorb подключали в боковой контур аппарата искусственного кровообращения на весь период вмешательства (161.8 ± 107.4 мин.), в остальном вмешательство не отличалось между группами.

Уровни концентрации ИЛ-6 были относительно низкими и не различались между группами (214.4 ±328.8 vs 155.8 ±159.6 пг/мл, p=0.511). При проведении измерений до и после адсорбера во время хирургического вмешательства обнаружено снижение уровней IL-2, IL-6, IL-8, IL-10, гепарансульфата и миоглобина, что указывало на прямое удаление их CytoSorb.

Гемодинамическая стабильность оказалась значимо выше в группе терапии (СИ 3.2 ±0.7 vs 2.47 ±0.47 л/мин/м2, p=0.012) на 2-е сутки после операции. Это соответствовало значимому снижению длительности применения добутамина и адреналина, а также значимо меньшей потребности в водной нагрузке и фибриногене в группе CytoSorb. Потребность в проведении заместительной почечной терапии была одинаковой в обеих группах (по 3 пациента в каждой группе), однако ее длительность была короче в группе CytoSorb (2.3 суток) по сравнению с группой контроля (5.3 суток, p = 0.029).

В общей сложности несмотря на то, что первичная конечная точка исследования не была достигнута, эта работа продемонстрировала следующие положительные результаты применения. CytoSorb у пациентов, которым проводятся длительные кардиохирургические вмешательства с применением искусственного кровообращения: улучшение гемодинамической стабильности, снижение потребности в жидкостной нагрузке (включая кристаллоидные растворы) и фибриногене, а также сокращение длительности заместительной почечной терапии.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Современный подход к удалению антитромботических препаратов в кардиохирургии с помощью гемосорбции
• Влияние интраоперационной гемосорбции на клинические исходы пациентов, которым проводили хирургию аорты: одноцентровое проспективное обсервационное исследование
• Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
• Роль гемосорбции в кардиохирургии – систематический обзор
• Карциноидное поражение сердца (синдром Хедингера) – усвоенные уроки: опыт нашего центра
• Протеины, сорбируемые во время интраоперационной гемосорбции, и их влияние на эндотелий in vitro
• Применение CytoSorb для клиренса апиксабана

Гемоперфузия CytoSorb в терапии рефрактерного кардиогенного шока у педиатрического пациента с сепсисом: стоит ли ее проводить?

Hemoperfusion with CytoSorb in the treatment of refractory cardiogenic shock in a septic pediatric patient: is it worth it?

Выходные данные: Spasiano A, Capirossi E, De Vigili A, Gottin L, Pertica N, Gambaro G, Ferraro PM. Hemoperfusion with CytoSorb in the treatment of refractory cardiogenic shock in a septic pediatric patient: is it worth it? 42nd Vincenza Course. Blood Purif 2024; 53(Suppl 1):Abstract 40.

Публикация [полный текст]

Предпосылки: Рефрактерный кардиогенный шок – одна из ведущих причин летальности педиатрических пациентов по всему миру. Международные рекомендации подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения этого состояния, особенно в случаях, когда у пациента также развивается септический шок. Выброс цитокинов играет решающую роль в миокардиальной дисфункции, вовлечении других органов и последующем развитии сердечно-сосудистого коллапса. Таким образом, для обеспечения полного восстановления пациента крайне важно взять под контроль системную воспалительную реакцию. В дополнение к стандартным методам, таким как кортикостероиды и иммуноглобулины, с целью работы с гиперпродукцией цитокинов возможно применять гемосорбцию CytoSorb. Это адсорбер, наполненный полимерным адсорбентом, удаляет из крови субстанции среднего молекулярного веса (до 55 кДа), в группу которых входят и цитокины. По данным научной литературы, применение CytoSorb у детей безопасно и хорошо переносится пациентами

Методы: Мы сообщаем о следующем клиническом случае: пациентка в возрасте 5 лет поступила в отделение неотложной помощи в спутанном сознании с лихорадкой, оталгией, латероцервикальным отеком, гипотензией, выраженной слабостью. В анамнезе за год до поступления эпизод острого фарингита, сопровождавшегося анемией и нейтропенией, успешно купированного (после исключения наличия гематологических заболеваний по результатам изучения аспирата костного мозга) с помощью кортикостеродидов и антибиотиков.

При поступлении выявлена тахикардия и олигурия, по результатам анализов диагностирована нейтропения, высокие уровни маркеров воспалительной реакции и N-концевого фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP). По данным ЭКГ диагностирована тяжелая дисфункция обоих желудочков, фракция изгнания левого желудочка (LVEF) составляла около 15%, обнаружено диффузное утолщение легочного интерстиция, на рентгене обнаружен билатеральный плевральный выпот. По данным выполненного КТ выявлен обширный тонзиллярный абсцесс и верхнедолевая пневмония. Впоследствии получены положительные результаты лабораторных анализов на антиген streptococcus pneumoniae в моче. Диагностирована инвазивная фульминантная инфекция Streptococcus dysgalactiae, которая стремительно перерастала в тяжелый септический шок и привела к развитию рефрактерного кардиогенного шока. Стандартная терапия (адекватная инотропная поддержка, антибактериальная терапия) не давала ожидаемых результатов, к тому моменту расчетный риск летальности пациентки Predicted Death Rate (PDR%) составлял 86.4%. После интубации во время проведения ИВЛ развился метаболический ацидоз. С целью обуздать гипервоспалительную реакцию пациентке начали проведение продленной гемоперфузии с применением системы CytoSorb.

Результаты: Применено в общей сложности 3 адсорбера CytoSorb: первые 2 колонки заменяли через 6 часов, последнюю отключили через 12 часов. Начата иммунотерапия с применением метилпреднизолона и иммунглобулинов. Через 12 часов мы наблюдали рост фракции изгнания левого желудочка (LVEF) до 38% и далее до 50% (см. рисунок 1А). Уровни лактата, СРБ и NT-proBNP быстро вернулись в границы диапазона нормальных значений. Баллы по Шкале PELOD-2 резко снизились, расчетный риск летального исхода снизился до 20% (Рис. 1B-C). Кроме того, потребность в инотропных препаратах резко снизилась, что подтвердилось данными шкалы VIS (Рисунок 1D). Применение адреналина и добутамина завершили на 3 и 6 сутки, соответственно, после завершения гемоперфузии.

Выводы: Целью описания настоящего клинического случая было продемонстрировать эффективность гемосорцбии CytoSorb в качестве адъювантной терапии тяжелого септического шока на фоне ПОН даже в случаях с педиатрическими пациентами, особенно когда стандартные методики неэффективны. 

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Применение гемосорбции при гипербилирубинемии и ее влияние на кинетику билирубина у детей в критических состояниях
• Успешное применение экстракорпоральной поддержки жизни (ваЭКМО) и гемосорбции по поводу интоксикации венлафаксином, требующей ЭКМО-реанимации: клинический случай
• Потенциальная корреляция иммуномодуляции и улучшения гемодинамики у педиатрических пациентов с септическим шоком на фоне пЗПТ в комбинации с терапией CytoSorb: раскрытие взаимосвязей в результате дополнительного анализа исследования PedCyto
• Влияние CytoSorb и продленной заместительной почечной терапии на гемодинамику педиатрических пациентов с септическим шоком: исследование PedCyto
• Применение CytoSorb при педиатрическом менингококковом сепсисе, синдроме Фридериксена-Уотерхауза и полиорганной недостаточности
• Предварительные результаты оценки фармакокинетики антибактериальных препаратов у педиатрических пациентов с септическим шоком во время проведения пЗПТ и гемоперфузии CytoSorb
• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций

Международный реестр COSMOS - CytoSorb в терапии пациентов в критических состояниях: протокол международного проспективного реестра

The COSMOS Registry of CytoSorb Hemoadsorption Therapy in Critically Ill Patients: Protocol for an International, Prospective Registry

Выходные данные: Taccone FS, Brunkhorst FM, Bottari G, Hidalgo J, Kribben A, Teboul JL, Tomescu D, Klaus T, Scheier J, Deliargyris E, Ferrer R. The COSMOS Registry of CytoSorb Hemoadsorption Therapy in Critically Ill Patients: Protocol for an International, Prospective Registry. JMIR Res Protoc. 2024 Nov 5;13:e55880. doi: 10.2196/55880. PMID: 39500494; PMCID: PMC11576605.

Обзор

Настоящая работа – протокол международного Реестра COSMOS (CytoSorb Treatment Of Critically Ill Patients), спонсируемого компанией Cytosorbents и призванного отслеживать паттерны работы и клинические результаты применения гемосорбции CytoSorb (CS) в терапии критических состояний в «реальных условиях» вне рамок клинических исследований.

Реестр был открыт в июле 2022 г., в настоящий момент идет активный набор данных. Собранный данные будут использоваться для оценки эффектов терапии CytoSorb у больных в критических состояниях.

Сбор данных проводится до начала терапии CytoSorb, во время гемосорбции, через 24 часа, в момент перевода из ОРИТ, выписки из стационара, и через 90 суток. Проводится оценка изменений концентраций маркеров воспалительной реакции, потребности в вазопрессорных препаратах, жидкостного баланса, функционирования органов, потребности в органной поддержке, отслеживается длительность интенсивной терапии и продолжительность пребывания в стационаре, а также частота развития нежелательных явлений и уровень летальности.

Цель настоящего Реестра – оптимизация критериев для отбора пациентов, которые могут получить наибольшую пользу от проведения гемосорбции, определение наиболее корректного времени начала терапии и ее общей длительности.

Исследование зарегистрировано под номером NCT05146336 от 6 декабря 2021 г.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Гемосорбция CytoSorb у ожоговых пациентов с септическим шоком и острым почечным повреждением ассоциировалась с улучшением клинических исходов и повышением выживаемости
• Экстракорпоральное удаление цитокинов при рефрактерном септическом шоке: проспективное одноцентровое исследование
• Влияние экстракорпорального удаления цитокинов на функции сосудистого барьера у пациентов с септическим шоком
• Экстракорпоральная почечно-заместительная терапия в лечении сепсиса: текущее положение дел
• Адсорбция цитокинов (CytoSorb) в терапии сепсиса: ретроспективное обсервационное исследование
• Экстракорпоральное удаление цитокинов при рефрактерном септическом шоке: проспективное одноцентровое исследование

Тоцилизумаб и гемосорбция CytoSorb в случае отложенного тяжелого синдрома выброса цитокинов после иммунотерапии с применением комбинации ипилимумаба и ниволумаба

Tocilizumab and CytoSorb for delayed severe cytokine release syndrome after ipilimumab plus nivolumab immunotherapy

Выходные данные: Kurnik M, Peter F, Matej P. Tocilizumab and CytoSorb for delayed severe cytokine release syndrome after ipilimumab plus nivolumab immunotherapy. Immunotherapy. 2024 Jul 17:1-11. doi: 10.1080/1750743X.2024.2370180. Epub ahead of print. PMID: 39016056.

Обзор

Клинический случай описывает терапию отложенного тяжелого синдрома выброса цитокинов (СВЦ) у пациентки в возрасте 67 лет. СВЦ развился через 2 недели после завершения третьего цикла иммунотерапии аденокарциномы легкого с применением комбинации ипилимумаба и ниволумаба.

Пациентку перевели в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), где проводили жидкостную реанимацию, вазопрессорную поддержку, высокопоточную оксигенацию через назальные канюли, а также терапию кортикостероидами. Уровень ИЛ-6 на момент перевода в ОРИТ составлял 108 878 нг/мл. Ввиду тяжести и рефрактерности состояния больной начато проведение продленной низкоэффективной диафильтрации (SLEDD) в комбинации с гемосорбцией CytoSorb. Через час начата терапия тоцилизумабом. После начала применения кортикостероидов и особенно гемосорбции CytoSorb наблюдались скорые улучшения клинических и лабораторных параметров, а также стабилизация гемодинамики (снижение потребности в норэпинефрине с 0.5 до 0.08 мкг/кг/мин, снижение уровня ИЛ-6 до 434,9 нг/л (к третьим суткам). Уровень сознания вырос, функция почек полностью восстановилась, пациентку стало возможно перевести в профильное отделение через 4 суток и выписать из стационара на 23-и сутки.

Авторы отмечают, что настоящий клинический случай подчеркивает важность принятия во внимание развития СВЦ у пациентов в критических состояниях после иммунотерапии. Гемосорбция может стать целесообразным средством терапии спасения в случаях развития СВЦ.  

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Мультимодальная терапия цитокинового шторма после инфузии содержащих CAR T-клеток в педиатрии
• Эффективность воздействия новой системы гемоадсорбции цитокинов на воспалительный ответ при септическом шоке после резекции головки поджелудочной железы – отчет о клиническом случае
• Экстракорпоральное удаление цитокинов на фоне массивного цитокинового шторма, ассоциированного с CAR-Т терапией
• Гемоперфузия CytoSorb в терапии полиорганной недостаточности в контексте гемафагоцитарного лимфогистиоцитоза у детей в критических состояниях

Гемосорбция CуtoSorb у младенцев с сепсисом: несистематический обзор клинических случаев

Hemadsorption with CytoSorb in Infants with Sepsis: Non-Systematic Review of Cases

Выходные данные: Borankulova A, Sazonov V. Hemadsorption with CytoSorb in Infants with Sepsis: Non-Systematic Review of Cases. J Clin Med. 2024 Nov 13;13(22):6808. doi: 10.3390/jcm13226808. PMID: 39597952; PMCID: PMC11594804.

Публикация

В рамках несистематического обзора литературы по применению CytoSorb у педиатрических больных сепсисом весом до 10 кг был проведен поиск статей, опубликованных в рецензируемых научных журналах, в которых описана работа с подобными пациентами. В результате поиска авторы обзора обнаружили 11 подобных пациентов, работа с которыми была описана в рамках 6 публикаций.

Пациенты опубликованных исследований разнились по этиологии сепсиса и септического шока, в рамках интенсивной терапии критического состояния им применялись разные методики (продленная заместительная почечная терапия (пЗПТ), экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), гемосорбция начиналась в разное время (7 пациентам – в течение 24 часов после развития признаков шока, еще 4-м между 24 и 48 часами), кроме того, длительность применения CytoSorb была разной (1-7 сессий гемосорбции).

В результатах анализа данных авторы обзора описывают снижение уровней IL-6 и IL-10 после применения CytoSorb, что указывает на потенциальные положительные эффекты применения модуляции воспалительного ответа у педиатрических пациентов. Более того, другие показатели септического шока, такие как С-реактивный белок (СРБ), лактат, прокальцитонин (ПКТ), а также уровни показателей функции печени АЛТ и АСТ также продемонстрировали статистически значимое снижение у выживших пациентов уже в течение первых часов работы CytoSorb.

Авторы приходят к выводу о том, что применение CytoSorb при септических состояниях представляется эффективным даже у младенцев и новорожденных и является ценным вспомогательным инструментом, при этом преодоление препятствий, связанных с размером и весом педиатрических пациентов, может представлять собой отдельную задачу, которая отсутствует во взрослой популяции.  

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Применение гемосорбции при гипербилирубинемии и ее влияние на кинетику билирубина у детей в критических состояниях
• Успешное применение экстракорпоральной поддержки жизни (ваЭКМО) и гемосорбции по поводу интоксикации венлафаксином, требующей ЭКМО-реанимации: клинический случай
• Потенциальная корреляция иммуномодуляции и улучшения гемодинамики у педиатрических пациентов с септическим шоком на фоне пЗПТ в комбинации с терапией CytoSorb: раскрытие взаимосвязей в результате дополнительного анализа исследования PedCyto
• Влияние CytoSorb и продленной заместительной почечной терапии на гемодинамику педиатрических пациентов с септическим шоком: исследование PedCyto
• Применение CytoSorb при педиатрическом менингококковом сепсисе, синдроме Фридериксена-Уотерхауза и полиорганной недостаточности
• Предварительные результаты оценки фармакокинетики антибактериальных препаратов у педиатрических пациентов с септическим шоком во время проведения пЗПТ и гемоперфузии CytoSorb
• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций

Клинический случай: Оптимальное применение маргинальных трансплантатов путем сопоставления рисков первичной дисфункции трансплантата по донору и реципиенту, а также снижение воспалительных рисков для изолированного органа и реципиента

Case Report: Optimal utilization of marginal lung allografts by considering donor–recipient PGD risk compatibility and by mitigating allograft and recipient inflammatory risk

Выходные данные: Braithwaite Sue A., Jennekens Jitte , Berg Elize M., De Heer Linda , Ramjankhan Faiz , De Jong Michel , Luc Charlier Jean Luc , Dessing Thomas C., Veltkamp Marcel , Scheren Msc Amy , Ruigrok Dieuwertje , Schönwetter Rob H., Buhre Wolfgang F., Van Der Kaaij Niels. ase Report: Optimal Utilization of Marginal Lung Allografts by considering Donor-Recipient PGD Risk Compatibility and by Mitigating Allograft and Recipient Inflammatory Risk. Frontiers in Transplantation. 3-2024 DOI: 10.3389/frtra.2024.1450376, ISSN=2813-2440.

Обзор

Клинический случай описывает работу с маргинальными* трансплантатами, изначально планируемыми к применению у пациента высокого риска, но в результате ухудшения их состояния использованными для пациента более низкого риска в попытке сократить вероятность развития тяжелой первичной дисфункции трансплантата и повысить шансы на успех хирургического вмешательства. Сразу перед донацией органов состояние донорских легких ухудшилось, они не отвечали на рекрутмент-маневры. Изолированные легкие были отечны, так что было принято решение о проведении перфузии легких ex-vivo (ex-vivo lung perfusion / EVLP). В контур аппарата для ex-vivo перфузии был подключен адсорбер CytoSorb. Поток перфузата сквозь адсорбер был начат в течение первых 5 минут перфузии ex-vivo. Несмотря на то, что отек легких не разрешился, их функции были удовлетворительными, так что их признали приемлемыми для трансплантации. Через 4 часа нормотермической аппаратной перфузии перед трансплантацией начато проведение гипотермической оксигенированной перфузии (hypothermic oxygenation perfusion / HOPE). На протяжении процедуры трансплантации еще один адсорбер CytoSorb работал в контуре аппарата экстракорпорального жизнеобеспечения. После завершения хирургического вмешательства пациент восстановился без нежелательных событий, и был экстубирован через 42 часа после перевода в ОРИТ. Его выписали из стационара на 26-е сутки. Таким образом, применяя гемосорбцию CytoSorb, авторы добились смягчения последствий ишемически-реперфузионного повреждения у реципиента, применяя CytoSorb как на этапе перфузии легких ex-vivo, так и интраоперационно во время имплантации. Этот случай впервые описывает применение гемосорбции в ходе 2 фаз одной и той же трансплантации.

* маргинальный трансплантат - трансплантат от маргинального донора (человек старше 70 лет или младше 60 лет с наличием нескольких факторов риска, или человек от 60 до 69 лет, который имеет по крайней мере один из следующих факторов риска: тяжелую гипертонию, сахарный диабет или выраженное сердечно-сосудистое заболевание). 

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb в трансплантологии. Подборка публикаций
• Гемосорбция во время сохранения и трансплантации органов: повествовательный обзор
• Применение интраоперационной гемосорбции во время трансплантации сердца
• Удаление цитокинов во время перфузии легких ex-vivo: клинический опыт
• Сорбция цитокинов снижает выраженность цитокинового шторма и улучшает функционирование трансплантата легкого

Модальности почечно-заместительной терапии при остром повреждении почек на фоне рабдомиолиза: пилотное исследование ReplaceRhabdo

Kidney REPLACEment therapies in patients with acute kideny injury and RHABDOmyolysis (ReplaceRhabdo): A pilot trial

Выходные данные: Weidhase L, Borrmann A, Willenberg A, Mende M, Scharf-Janßen C, Petros S, de Fallois J. Kidney REPLACEment therapies in patients with acute kidney injury and RHABDOmyolysis (ReplaceRhabdo): a pilot trial. BMC Nephrol. 2025 Jan 14;26(1):23. doi: 10.1186/s12882-025-03945-3. PMID: 39810111; PMCID: PMC11731544.

Обзор

Настоящее проспективное одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование изучало клинический курс 15 пациентов отделения интенсивной терапии с тяжелым рабдомиолизом (миоглобин >4000 мкг/л) и острым повреждением почек (ОПП), которым требовалось проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ). Пациентов разделили на 3 группы путем проведения рандомизации.

5 пациентам проводили продленную вено-венозную гемофильтрацию / CVVH с применением высокопоточного диализатора (n=5, группа контроля), другим 5 пациентам проводили продленный вено-венозный гемодиализ / CVVHD с применением мембраны высокой отсечки (n=5, группа CVVHD-HCO), в третьей группе из 5 пациентов проводили продленный вено-венозный гемодиализ / CVVHD с применением высокопоточного диализатора в комбинации с адсорбером CytoSorb (n=5, группа CVVHD-CS). На каждого пациента использовался только 1 адсорбер CytoSorb. Продленную вено-венозную гемофильтрацию / CVVH с применением высокопоточного диализатора использовали как контрольный метод, потому что он является традиционным методом выбора, описанным в научной литературе.

Общая продолжительность сбора данных – 24 часа. Авторы проводили измерение уровней миоглобина, мочевины, β2-микроглобулина, интерлейкина – 6 (ИЛ-6) и альбумина в нескольких точках контура: до и после диализного фильтра, до адсорбера, между адсорбером и диализатором и после диализного фильтра. Временными интервалами измерения были 1 час, 6 часов, 12 часов и 24 часа после начала пЗПТ.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что разница между группами по клиренсу миоглобина на отметке 24 часа не достигла уровня статистической значимости,  при этом в первые часы сорбции в группе CytoSorb клиренс миоглобина был значимо более высоким по сравнению с двумя другими группами (через 1 час, p = 0.005; через 12 ч, p = 0.019). Этот эффект со временем снижался, что указывает на сатурацию адсорбера. Снижение уровня ИЛ-6 наблюдалось только в группе CytoSorb.

Вымывания альбумина не происходило ни в одной из групп.

Специально проведенная в рамках данных исследования симуляция комбинаций разных устройств  продемонстрировала наиболее высокий клиренс миоглобина в случае применения комбинации CVVHD-HCO + CytoSorb при смене адсорбера каждые 12 часов. Предположительно, клиренс миоглобина в таком случае может достигать скорости 26,1 мл/мин.

Авторы приходят к выводу о том, что комбинация CVVHD-CS демонстрировала намного более высокий клиренс миоглобина в первые часы терапии, который, однако, выраженно снижался к отметке 24 часа.

Кроме того, авторы указывают на то, что в группе контроля, где применялась гепариновая антикоагуляция, риски развития кровотечений и тромбообразования были более выражены, таким образом, применение модальности CVVH в терапии ОПП при рабдомиолизе должно быть подвергнуто обстоятельному анализу, особенно с учетом наличия более новых и доступных альтернатив.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Защита эндотелия и улучшение микро- и макроцикуляции с помощью гемосорбции у пациентов в критических состояниях
• Международный проспективный реестр COSMOS (CytOSorb® TreatMent Of Critically Ill PatientS / CytoSorb в терапии пациентов в критических состояниях): результаты промежуточного анализа данных первых 150 пациентов
• Гемосорбция CytoSorb у ожоговых пациентов с септическим шоком и острым почечным повреждением ассоциировалась с улучшением клинических исходов и повышением выживаемости
• Экстракорпоральное удаление цитокинов при рефрактерном септическом шоке: проспективное одноцентровое исследование
• Влияние экстракорпорального удаления цитокинов на функции сосудистого барьера у пациентов с септическим шоком
• Экстракорпоральная почечно-заместительная терапия в лечении сепсиса: текущее положение дел
• Адсорбция цитокинов (CytoSorb) в терапии сепсиса: ретроспективное обсервационное исследование
• Экстракорпоральное удаление цитокинов при рефрактерном септическом шоке: проспективное одноцентровое исследование

Интраоперационная иммуномодуляция во время левожелудочкового обхода при открытом реконструктивном вмешательстве на торакоабдоминальном отделе аорты

Intraoperative Immunomodulation during Left Heart Bypass in Open Thoracoabdominal Aortic Aneurysm Repair

Выходные данные: Graf H, Gräfe C, Bruegel M, Zoller M, Maciuga N, Frank S, Weidhase L, Paal M, Scharf C. Myoglobin adsorption and saturation kinetics of the cytokine adsorber Cytosorb® in patients with severe rhabdomyolysis: a prospective trial. Ann Intensive Care. 2024 Jun 22;14(1):96. doi: 10.1186/s13613-024-01334-x. PMID: 38907120; PMCID: PMC11192705.

Обзор

Клинический случай описывает ведение пациента в возрасте 53 лет, поступившего в стационар с расслаивающей аневризмой брюшной аорты типа I. В анамнезе острое расслоение аорты типа В, 10 лет назад выполнена замена аортального клапана. Пациента подготовили к проведению хирургического вмешательства. открытое реконструктивное хирургическое вмешательство проводили согласно принятым в учреждении протоколам, при этом в контур насоса был установлен адсорбер CytoSorb. Время ИК составило 108 минут. Во время вмешательства пациенту требовались низкие дозы вазопрессорной поддержки (максимальная доза составила 0.2 мкг/кг/мин). Уровни маркеров воспаления выросли, как и ожидалось, однако этот рост был клинически незначим. Пациента возможно было экстубировать на 1-е сутки после хирургического вмешательства, на 5-е сутки его перевели в палату без признаков ОРДС, вазоплегии, коагулопатии или ацидоза, несмотря на изначальную тяжесть его состояния. Основываясь на публикации Jansen et al.*, обладающей высоким уровнем значимости и воспроизводимости, авторы отмечают, что применение CytoSorb в этом клиническом случае могло оказать положительное влияние в части предупреждения развития гипервоспаления. Отмечено, что CytoSorb возможно установить в любой тип экстракорпорального контура, так что при клинической необходимости адсорбер возможно использовать также постоперационно. Более объемные данные позволят лучше оценить роль иммуномодуляции в подобных хирургических вмешательствах.

В конце онлайн-статьи авторы разместили короткое видео, демонстрирующее установку CytoSorb в контур насоса. Ссылка на видео 

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Современный подход к удалению антитромботических препаратов в кардиохирургии с помощью гемосорбции
• Влияние интраоперационной гемосорбции на клинические исходы пациентов, которым проводили хирургию аорты: одноцентровое проспективное обсервационное исследование
• Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
• Роль гемосорбции в кардиохирургии – систематический обзор
• Карциноидное поражение сердца (синдром Хедингера) – усвоенные уроки: опыт нашего центра
• Протеины, сорбируемые во время интраоперационной гемосорбции, и их влияние на эндотелий in vitro
• Применение CytoSorb для клиренса апиксабана

Цитокиновые профили педиатрических пациентов, которым проводили экстракорпоральное очищение крови

The pattern of cytokine profile in children received extracorporeal blood purification

Выходные данные: Hui WF, Chan RWY, Wong CK, Cheung WL, Ku SW, Hon KL. The pattern of cytokine profile in children received extracorporeal blood purification. Int J Artif Organs. 2025 Feb;48(2):123-129. doi: 10.1177/03913988251313885. Epub 2025 Jan 24. PMID: 39851190.

Обзор

В публикации представлен обзор цитокиновых профилей 11 детей в критических состояниях (средний возраст 8.7 лет), которым проводили процедуру экстракорпорального очищения крови в ходе комплексной терапии сепсиса, рабдомиолиза, гипербилирубинемии, острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и цитокинового шторма. Исследователи измеряли уровни 38 типов цитокинов и хемокинов в плазме крови в трех точках: до начала гемосорбции, затем через 12 и 24 часа после начала гемосорбции. 7 из 11 пациентов, включенных в серию клинических случаев, проводили терапию CytoSorb, 5 пациентам применяли oXiris (последовательное использование у одного из пациентов).

Несмотря на то, что общий уровень летальности составил 45.5%, ни один из случаев летального исхода не был связан с проведением гемосорбции. 37 из 38 наименований цитокинов (97.4%) демонстрировали снижение концентрации после начала гемосорбции, уровень 60.5% цитокинов снизился на >/=50%. Медиана удаления составила 35% на отметке 12 часов и 55% на отметке 24 часа. Применение CytoSorb ассоциировалось с более выраженным снижением концентраций цитокинов по сравнению с работой oXiris как на отметке 12, так и на отметке 24 часа после начала гемосорбции (61.5% vs9.8% и 72.5% vs 41%, p=0.073).

У выживших пациентов отмечено значимо более высокое число цитокинов, уровень которых снизился ⩾50% на отметке 24 часа (28 vs 7), p = 0.017. Кроме того, отмечено, что у выживших пациентов наблюдали статистически значимо более высокие темпы удаления не только провоспалительных, но и противовоспалительных цитокинов на отметке 12 ч (67.9% у выживших против 0% у невыживших), p = 0.030.

В выводах авторы указывают, что и CytoSorb, и oXiris способны безопасно и эффективно снижать уровни цитокинов и хемокинов у педиатрических пациентов в критических состояниях. Удаление цитокинов значимо более выражено у выживших пациентов по сравнению с невыжившими. Адсорбер CytoSorb демонстрировал более быстрое удаление большего числа цитокинов в течение первых 12 часов, профили удаления CytoSorb и oXiris были различны на протяжении всей работы.

Исследование определило важные факторы для успеха гемосорбционной терапии: уровни концентрации цитокинов до начала гемосорбции (чем они выше, тем более эффективным было удаление) и скорости кровотока были важными детерминантами эффективности сорбции.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Применение гемосорбции при гипербилирубинемии и ее влияние на кинетику билирубина у детей в критических состояниях
• Успешное применение экстракорпоральной поддержки жизни (ваЭКМО) и гемосорбции по поводу интоксикации венлафаксином, требующей ЭКМО-реанимации: клинический случай
• Потенциальная корреляция иммуномодуляции и улучшения гемодинамики у педиатрических пациентов с септическим шоком на фоне пЗПТ в комбинации с терапией CytoSorb: раскрытие взаимосвязей в результате дополнительного анализа исследования PedCyto
• Влияние CytoSorb и продленной заместительной почечной терапии на гемодинамику педиатрических пациентов с септическим шоком: исследование PedCyto
• Применение CytoSorb при педиатрическом менингококковом сепсисе, синдроме Фридериксена-Уотерхауза и полиорганной недостаточности
• Предварительные результаты оценки фармакокинетики антибактериальных препаратов у педиатрических пациентов с септическим шоком во время проведения пЗПТ и гемоперфузии CytoSorb
• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций

Обсервационное исследование: клинические эффекты применения CytoSorb в терапии пациентов с тяжелым сепсисом

An Observational Study on Clinical Benefits of CytoSorb in Patients with Severe Sepsis

Выходные данные: Nikumbhe, Anand, Sudarshan Ballal, Rohan Augustine, Vishwanath Siddini, and Sunil Karanth. 2024. “An Observational Study on Clinical Benefits of CytoSorb in Patients With Severe Sepsis”. Journal of Advances in Medical and Pharmaceutical Sciences 26 (11):32-44. https://doi.org/10.9734/jamps/2024/v26i11723.

Обзор

Целью проспективного обсервационного сравнительного исследования было определение клинических эффектов применения CytoSorb у пациентов с септическим шоком в отделении интенсивной терапии (ОИТ).
В группу CytoSorb было включено 20 пациентов, которые в дополнение к стандартной терапии получали терапию CytoSorb. Другие 20 пациентов получали стандартную терапию в соответствии с рутинными протоколами ОИТ и являлись группой сравнения. Длительность работы CytoSorb составляла 24 часа. Были проанализированы клинические и лабораторные параметры до и после терапии CytoSorb в группе CytoSorb и в сопоставимых временных точках в группе стандартной терапии (СТ).

В исходной точке данные пациентов группы CytoSorb и группы СТ были сравнимы. Большинство пациентов получали продленную заместительную почечную терапию (15 в группе CytoSorb и 14 в группе СТ), остальным проводили продленный низкоэффективный диализ SLED (5 в группе CytoSorb и 6 в группе СТ). По результатам анализа в группе CytoSorb отмечено выраженное статистически значимое снижение креатинина (p=0.042), лактата (p<0,001), прокальцитонина (p<0,001), С-реактивного белка (СРБ) (p<0,001) и интерлейкина-6 (1769.7±4444.1 vs. 256.8±392.4 пг/мл; p=0.03) по сравнению с группой СТ. Кроме того, в группе CytoSorb наблюдалось значимое улучшение гемодинамики и рост среднего артериального давления (САД) (65.75±1.8 vs. 62.75±2.8, мм рт.ст.; p<0.001), а также снижение потребности в норэпинефрине (6.47±2.7 vs.10.65±3.6, мкг/мин; p<0.001).

В выводах авторы указывают, что применение терапии CytoSorb в дополнение к стандартному лечению пациентов с септическим шоком ассоциировалось со значимыми улучшениями гемодинамики, САД, потребности в норэпинефрине, а также со снижением концентраций маркеров воспалительной реакции (интерлейкин-6, СРБ, прокальцитонин и лактат) по сравнению с группой стандартной терапии, в которой CytoSorb не применяли.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Гемосорбция CytoSorb у ожоговых пациентов с септическим шоком и острым почечным повреждением ассоциировалась с улучшением клинических исходов и повышением выживаемости
• Экстракорпоральное удаление цитокинов при рефрактерном септическом шоке: проспективное одноцентровое исследование
• Влияние экстракорпорального удаления цитокинов на функции сосудистого барьера у пациентов с септическим шоком
• Экстракорпоральная почечно-заместительная терапия в лечении сепсиса: текущее положение дел
• Адсорбция цитокинов (CytoSorb) в терапии сепсиса: ретроспективное обсервационное исследование
• Экстракорпоральное удаление цитокинов при рефрактерном септическом шоке: проспективное одноцентровое исследование

Клиренс лактата с помощью адсорбера CytoSorb у пациентов в критических состояниях: post hoc анализ исследования Cyto-SOLVE

Laktat-Clearance des Adsorbers Cytosorb® bei kritisch kranken Patienten: Eine Post-Hoc-Analyse der Cyto-SOLVE-Studie

Выходные данные: Wustrow V, Gräfe C, Graf H, Scheiermann P, Paal M, Vogeser M, Liebchen U, Scharf C. Lactate Clearance of the Adsorber Cytosorb® in Critically Ill Patients: A Post-Hoc Analysis of the Cyto-SOLVE Trial. Biomedicines. 2025; 13(2):418. https://doi.org/10.3390/biomedicines13020418.

Обзор

В статье представлен ретроспективный анализ исследования Cyto-SOLVE, в которое вошли данные пациентов, получавших продленную заместительную почечную терапию (пЗПТ) в комбинации с терапией CytoSorb (CS).

Для анализа, которому посвящена текущая публикация, были отобраны данные  пациентов исследования Cyto-SOLVE, у которых концентрация лактата превышала 2 ммоль/л, и у которых проводились измерения лактата до и после адсорбера, а также оценка его уровня в крови на отметках 10 минут, 1, 3, 6 и часов после начала гемосорбции.

Авторы рассматривали изменения уровня лактата и потребности в вазопрессорах за 12 часов (сравнивали данные на начало терапии с данными на отметке 12 часов после ее начала). Согласно результатам, по данным 65 анализов, взятых у 14 пациентов с различными состояниями, применение CytoSorb не оказало влияния на уровень лактата. Также не отмечено изменений в потребности в вазопрессорных препаратах.

Авторы пришли к выводу о том, что CytoSorb не может напрямую сорбировать лактат, в отличие от пЗПТ.

Комментарии CytoSorbents:

• Сорбция лактата никогда не заявлялась CytoSorbents в качестве свойства адсорбера CytoSorb. Лактат является водорастворимой молекулой, и, таким образом, по своей природе не попадает в спектр адсорбции и никак не может быть сорбирован CytoSorb.

• Изменения уровня лактата, в частности, клиренс лактата, о котором сообщается в других публикациях, является вторичным эффектом применения CytoSorb и отражает изменения гемодинамики и органных функций пациента, но никак не результат прямой сорбции. В противовес заявлению Wustrow et al. ни одна из опубликованных научных работ не указывает на то, что рост клиренса лактата связан с его прямой сорбцией адсорбером.

• Время оценки параметров в настоящем анализе составляло всего 12 часов. Этот период времени может быть слишком коротким для оценки изменений в состоянии пациента, в том числе оценки изменений уровня лактата и потребности в вазопрессорных препаратах.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Защита эндотелия и улучшение микро- и макроцикуляции с помощью гемосорбции у пациентов в критических состояниях
• Международный проспективный реестр COSMOS (CytOSorb® TreatMent Of Critically Ill PatientS / CytoSorb в терапии пациентов в критических состояниях): результаты промежуточного анализа данных первых 150 пациентов
• Гемосорбция CytoSorb у ожоговых пациентов с септическим шоком и острым почечным повреждением ассоциировалась с улучшением клинических исходов и повышением выживаемости
• Экстракорпоральное удаление цитокинов при рефрактерном септическом шоке: проспективное одноцентровое исследование
• Влияние экстракорпорального удаления цитокинов на функции сосудистого барьера у пациентов с септическим шоком
• Экстракорпоральная почечно-заместительная терапия в лечении сепсиса: текущее положение дел
• Адсорбция цитокинов (CytoSorb) в терапии сепсиса: ретроспективное обсервационное исследование
• Экстракорпоральное удаление цитокинов при рефрактерном септическом шоке: проспективное одноцентровое исследование