Публикации

Защита эндотелия и улучшение микро- и макроцикуляции с помощью гемосорбции у пациентов в критических состояниях

Endothelial Protection and Improved Micro- and Macrocirculation with Hemoadsorption in Critically Ill Patients

Выходные данные: Papp, M.; Ince, C.; Bakker, J.; Molnar, Z. Endothelial Protection and Improved Micro- and Macrocirculation with Hemoadsorption in Critically Ill Patients. J. Clin. Med. 2024, 13, 7044. https://doi.org/10.3390/jcm13237044.

Обзор

Настоящий обзор описывает влияние дисрегуляции иммунного ответа, ассоциированного с выбросом цитокинов и ведущего к развитию системной вазоплегии и вазоплегического шока с развитием полиорганной недостаточности (ПОН). При физиологичном ответе организма эндотелий и гликокаликс отвечают за поддержание сосудистого тонуса, проницаемость капилляров, гемостаз и контроль распространения воспалительной реакции. Однако при развитии генерализованного воспаления эндотелий сосудов и гликокаликс повреждаются в результате гиперпродукции определенных белков.

В экспериментах in-vitro и на животных и человеческих моделях было продемонстрировано, что проведение экстракорпоральной гемосорбции может снижать уровень циркулирующих цитокинов и удалять токсичные белки, которые напрямую способствуют повреждению эндотелия и гликокаликса.

В рамках обзора авторы суммируют знания, накопленные к настоящему моменту, и выдвигают гипотезу о проведении гемосорбции у пациентов в критических состояниях с целью защиты эндотелия. Приведены клинические результаты гемосорбции, такие как эффективное удаление токсических субстанций для поддержания функционирования органов, улучшение микроциркуляции и перфузии для более быстрой гемодинамической стабилизации, а также рост оксигенации тканей, потенциально снижающий потребность в водной нагрузке и сокращающий длительность вазопрессорной поддержки, ассоциируемых с неблагоприятными исходами.

В обзоре авторы прямо указывают на то, что все публикации, включенные в обзор в части гемосорбции, относятся к технологии CytoSorb®.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Международный проспективный реестр COSMOS (CytOSorb® TreatMent Of Critically Ill PatientS / CytoSorb в терапии пациентов в критических состояниях): результаты промежуточного анализа данных первых 150 пациентов
• Гемосорбция CytoSorb у ожоговых пациентов с септическим шоком и острым почечным повреждением ассоциировалась с улучшением клинических исходов и повышением выживаемости
• Экстракорпоральное удаление цитокинов при рефрактерном септическом шоке: проспективное одноцентровое исследование
• Влияние экстракорпорального удаления цитокинов на функции сосудистого барьера у пациентов с септическим шоком
• Экстракорпоральная почечно-заместительная терапия в лечении сепсиса: текущее положение дел
• Адсорбция цитокинов (CytoSorb) в терапии сепсиса: ретроспективное обсервационное исследование
• Экстракорпоральное удаление цитокинов при рефрактерном септическом шоке: проспективное одноцентровое исследование

Сорбция миоглобина и кинетика сатурации адсорбера CytoSorb у пациентов с тяжелым течением рабдомиолиза: проспективное исследование
Myoglobin adsorption and saturation kinetics of the cytokine adsorber Cytosorb(R) in patients with severe rhabdomyolysis: a prospective trial

Выходные данные: Graf H, Gräfe C, Bruegel M, Zoller M, Maciuga N, Frank S, Weidhase L, Paal M, Scharf C. Myoglobin adsorption and saturation kinetics of the cytokine adsorber Cytosorb® in patients with severe rhabdomyolysis: a prospective trial. Ann Intensive Care. 2024 Jun 22;14(1):96. doi: 10.1186/s13613-024-01334-x. PMID: 38907120; PMCID: PMC11192705.

Обзор
Предпосылки: Рабдомиолиз – это тяжелое состояние, которое может являться причиной развития острого повреждения почек с потребностью в проведении заместительной почечной терапии (ЗПТ). Адсорбер CytoSorbможет применяться для удаления миоглобина в ходе экстракорпорального очищения крови пациентов с рабдомиолизом, при этом данные о его сорбционной емкости и сатурации пока еще не опубликованы.

Методы: В проспективную серию клинических случаев (Cyto-SOLVE) вошли данные 20 пациентов отделения ИТ с тяжелым течением рабдомиолиза различной этиологии (уровень миоглобина в плазме > 5000 нг/мл), которым проводили продленную ЗПТ в комбинации с терапией CytoSorb, применяемой с целью удаления миоглобина.
Назначение CytoSorb проводилось по решению лечащего врача вне зависимости от хода данной исследования. Уровни миоглобина и креатинкиназы замеряли до и после адсорбера CytoSorb  в 10 временных точках (10 минут, 1 ч., 3 ч.,6 ч. и 12 ч., после начала гемосорбции). В ходе исследования рассчитывали относительное изменение концентрации (%) и клиренс из плазмы (мл/мин.).

Результаты: Обнаружено значимое снижение уровня миоглобина в плазме через 6 часов после начала гемосорбции CytoSorb. (медиана когорты исследования 56 894 нг/мл (МКР 11,544; 102,737 нг/мл) против 40,125 нг/мл (7879; 75,638 нг/мл) (p < 0.001).
Значимая сорбция миоглобина отмечалась во всех временных точках исследования, обозначенных выше (p < 0.05).
Средний показатель клиренса миоглобина через 10 минут после начала сорбции составлял 64,0 мл/мин (58,6; 73,5 мл/мин) и со временем снижался. На завершающей стадии исследования для более предметного анализа пациентов (n=20) разделили на 2 группы с по изначальному уровню миоглобина (до начала гемосорбции):

- группа 1, где уровень миоглобина был ниже медианы когорты исследования (средний уровень миоглобина в группе 1 - 11691 нг/мл (9 664; 38 643 нг/мл), n=10);
- группа 2, где уровень миоглобина был выше медианы когорты исследования (средний уровень миоглобина в группе 2 - 99 466 нг/мл (84,332; 142,420 нг/мл), n=10).

Сатурация адсорбера наступала раньше у пациентов с изначально более высоким уровнем миоглобина. Статистически значимых изменений уровня креатинкиназы не обнаружено, что соответствует заявлениям производителя.
В дискуссии авторы упоминают, что в других исследованиях пациенты без потребности в ЗПТ демонстрировали наиболее высокие скорости удаления миоглобина колонкой, а сохранение собственной функции почек пациента может стать первичной целью терапии пациентов с рабдомиолизом [34]. Таким образом, применение гемосорбции CytoSorb изолированно без пЗПТ должно также обсуждаться в будущем, чтобы служить предотвращению повреждения почек в результате гиперпродукции миоглобина.

Выводы: Авторы заключают, что адсорбер CytoSorb эффективно удаляет миоглобин, при этом его сорбционные свойства в части миоглобина снижаются, так что замена его через 3-6 часов работы может повысить эффективность сорбции миоглобина для пациентов с крайне высокими уровнями миоглобина (таких, которые вошли в группу 2 исследования). Клинические изменения подлежат рассмотрению в отдельных РКИ.

[34.] de Fallois J, Scharm R, Lindner TH, Scharf C, Petros S, Weidhase L. Kidney replacement and conservative therapies in rhabdomyolysis: a retrospective analysis. BMC Nephrol. 2024;25(1):96.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Скорое и эффективное удаление миоглобина с помощью адсорбера CytoSorb у пациентов с тяжелым рабдомиолизом
• Быстрое снижение высоких концентраций миоглобина и креатинкиназы с помощью гемосорбционной колонки (CytoSorb) – клинический случай
• Очищение крови с помощью цитокинового адсорбера для удаления миоглобина у пациентов в критических состояниях с тяжелым рабдомиолизом
• Успешное снижение концентрации креатинкиназы и миоглобина на фоне тяжелого рабдомиолиза с помощью экстракорпоральной детоксикации (CytoSorb®)
• Терапия острого рабдомиолиза, развившегося в результате теплового удара во время физической нагрузки, с помощью гемосорбции CytoSorb: урок для клинического нефролога
• Эффективная терапия интоксикации трициклическим антидепрессантом, кардиогенного шока и рабдомиолиза с помощью ЭКМО и адсорбера CytoSorb
• Эффекты применения гемосорбции CytoSorb в терапии пациентов в критических состояниях с острым рабдомиолизом и ее влияние на восстановление функции почек: анализ с применением псевдорандомизации

Проведение гемосорбции улучшает микроциркуляцию и оксигенацию почечной ткани, а также смягчает повреждение почечных канальцев и улучшает функцию почек на крысиной модели сепсис-индуцированного ОПП

Hemoadsorption improves kidney microcirculatory oxygenation and oxygen consumption, ameliorates tubular injury, and improves kidney function in a rat model of sepsis-induced AKI

Выходные данные: Ergin B, Kutucu DE, Kapucu A, van Dam W, Moretto L, Heyman P, Ince C. Hemoadsorption improves kidney microcirculatory oxygenation and oxygen consumption, ameliorates tubular injury, and improves kidney function in a rat model of sepsis-induced AKI. Sci Rep. 2024 Nov 18;14(1):28552. doi: 10.1038/s41598-024-79997-6. PMID: 39558075; PMCID: PMC11574062.

Обзор

Считается, что нарушения микроциркуляции, гипоксия и воспаление играют центральную роль в патогенезе острого повреждения почек (ОПП), вызванного сепсисом. В рамках экспериментального исследования авторы выдвинули гипотезу о том, что удаление провоспалительных цитокинов с помощью гемосорбции может сократить масштабы сепсис-индуцированного ОПП. С этой целью в рамках исследования рассматривались изменения почечной микроциркуляции и перфузии, различия в потреблении кислорода, изменение уровня лактата, показателей системной гемодинамики, целостности клеток почечных канальцев, уровней медиаторов воспаления и функции почек на крысиной модели септического ОПП, вызванного инфузией эндотоксина.

Проведение исследования было одобрено Национальным Комитетом по экспериментам на животных моделях National Committee of Animal Experimentation (AVD1010020231687 и Организацией по защите животных Медицинского центра Erasmus, Роттердам (SP2100200). В настоящем исследовании на животных моделях исследовали 3 группы по 8 крыс: в группе 1 проводили только терапию CytoSorb, в группе 2 проводили инъекцию липополисахарида (ЛПС) с целью индукции сепсис-ассоциированного острого повреждения почек (ОПП), в группе 3 крысам, получившим инъекцию ЛПС, проводили гемосорбцию CytoSorb.

Микроциркуляцию в почках и оксигенацию почечной ткани измеряли двумя независимыми методами (фосфоресценция и спектрофотометрия/допплерография), а также контролировали потребление кислорода, уровень лактата, показатели системной гемодинамики, целостность клеток канальцев, уровни медиаторов воспаления и общую функцию почек.

Установлено, что гемосорбция улучшила микроциркуляцию в почках. Потребление кислорода почками, уровни лактата и креатинина в группе ЛПС + CytoSorb восстановились. При гистологическом анализе почек в группе ЛПС + CytoSorb также было обнаружено снижение количества поврежденных клеток почечных канальцев.

Настоящее экспериментальное исследование продемонстрировало положительную динамику показателей микроциркуляторной перфузии и оксигенации почек, а также их функции в результате применения гемосорбции CytoSorb на клинически значимой модели септического ОПП у крыс. Сепсис-индуцированное повреждение почек, связанное с септическим ОПП, было взято под контроль.

Настоящая экспериментальная модель может стать эффективной платформой для дальнейшей оптимизации терапии CytoSorb в качестве стратегии защиты почек у пациентов с сепсисом.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Защита эндотелия и улучшение микро- и макроцикуляции с помощью гемосорбции у пациентов в критических состояниях
• Международный проспективный реестр COSMOS (CytOSorb® TreatMent Of Critically Ill PatientS / CytoSorb в терапии пациентов в критических состояниях): результаты промежуточного анализа данных первых 150 пациентов
• Гемосорбция CytoSorb у ожоговых пациентов с септическим шоком и острым почечным повреждением ассоциировалась с улучшением клинических исходов и повышением выживаемости
• Экстракорпоральное удаление цитокинов при рефрактерном септическом шоке: проспективное одноцентровое исследование
• Влияние экстракорпорального удаления цитокинов на функции сосудистого барьера у пациентов с септическим шоком
• Экстракорпоральная почечно-заместительная терапия в лечении сепсиса: текущее положение дел
• Адсорбция цитокинов (CytoSorb) в терапии сепсиса: ретроспективное обсервационное исследование
• Экстракорпоральное удаление цитокинов при рефрактерном септическом шоке: проспективное одноцентровое исследование

Влияние интраоперационной гемосорбции на клинические исходы пациентов, которым проводили хирургию аорты: одноцентровое проспективное обсервационное исследование
Impact of Intraoperative Haemoadsorption on Outcomes of Patients undergoing Aortic Surgery: A Single-Centre, Prospective, Observational Study

Выходные данные: Mehta Y, Singh A, Singh M, Bhan A, Trehan N. Impact of intraoperative haemoadsorption on outcomes of patients undergoing aortic surgery: a single-centre, prospective, observational study. Interdiscip Cardiovasc Thorac Surg. 2024 Mar 29;38(4):ivae050. doi: 10.1093/icvts/ivae050. PMID: 38514401; PMCID: PMC10984732.

Обзор
В проспективное обсервационное исследование включено 60 последовательно поступавших пациентов, которым проводили следующие плановые хирургические вмешательства на аорте: операции при аневризме восходящего отдела аорты, хирургию корня аорты (операция Бенталла, в том числе повторная), гибридную операцию Бенталла и замену клапанов, а также процедуру Бенталла в комбинации со стентированием коронарных артерий.
Поступающих пациентов распределяли по группам с применением квази-рандомизации (т.е. определения в группу исследования и группу контроля строго через одного). В группе исследования (n=30) интраоперационно на всем протяжении искусственного кровообращения (ИК), около 135 минут, применяли гемосорбцию CytoSorb; в группе контроля (n=30) хирургическое вмешательство проводили по стандартной схеме.

Первичными конечными точками исследования были влияние CytoSorb на гемодинамическую стабильность и потребность в вазопрессорах (по шкале VIS), а также баллы по шкале SOFA. Вторичными конечными точками стали влияние CytoSorb на течение воспалительной реакции (по уровню IL-6 и прокальцитонина (ПКТ)), длительность ИВЛ и продолжительность пребывания в ОРИТ и стационаре.

Полученные результаты свидетельствовали о значимом снижении постоперационной потребности в норадреналине (норэпинефрине) в группе CytoSorb по сравнению с группой контроля: 0.03 vs. 0.08 мкг/кг/мин на отметке 2 ч (p=0.004), и 0.02 vs. 0.04 мкг/кг/мин на отметке 24 ч (p=0.004). Это отразилось в значимо более низких баллах по шкале VIS. Баллы по SOFA были более низкими в группе CytoSorb, статистической значимости разница достигла на отметке 2 ч. после завершения ИК.
Интраоперационное применение CytoSorb значимо снизило уровни IL-6 в группе исследования. Так, в группе контроля интраоперационная концентрация IL-6 достигала 638.35 пг/мл, тогда как в группе CytoSorb она была почти вдвое ниже - 383,85 пг/мл (p<0,05) и продолжала оставаться более низкой в постоперационном периоде. Уровни ПКТ на отметке 2 часа после завершения ИК были значимо ниже у пациентов группы CytoSorb: 5.62 vs. 11.93 нг/мл в группе контроля (p=0.005). Длительность ИВЛ составила 13.63 ч в группе CytoSorb и 20.03 ч в группе контроля. Длительность нахождения в ОРИТ составила 39.3 ч в группе CytoSorb vs. 50.93 ч в группе контроля, а общее пребывание в стационаре было значимо более кратким для пациентов группы CytoSorb: 8,57 суток против 10,83 суток в группе контроля.

В выводах проспективного обсервационного исследования авторы указывают, что применение CytoSorb в качестве адъювантной терапии пациентов, которым проводится хирургия аорты, ассоциировалось со значимым улучшением гемодинамики, снижением выраженности воспалительной реакции, сокращением длительности ИВЛ, а также характеризовалось более кратким периодом нахождения в ОРИТ и стационаре.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Первый опыт применения гемосорбционной колонки CytoSorb при операциях на восходящем отделе аорты
• Применение цитокиновых колонок в аппаратах искусственного кровообращения ИССЛЕДОВАНИЕ-КАРДИОХИРУРГИЯ-300 ПАЦИЕНТОВ
• CytoSorb в кардиохирургии. Отчет о клиническом случае: CytoSorb в пери- и постоперационном периоде при сочетанных операциях на дуге аорты и коронарных артериях
• Гемосорбция в комплексной кардиохирургии – опыт нашего центра
• Терапия массивных периоперационных кровотечений: Рекомендации Европейского Общества анестезиологии и интенсивной терапии: вторая откорректированная редакция рекомендаций 2022

Удаление цитокинов во время кардиохирургического вмешательства: рандомизированное контролируемое исследование RECCAS

REmoval of Cytokines during CArdiac Surgery (RECCAS): a randomised controlled trial

Выходные данные: Hohn A, Malewicz-Oeck NM, Buchwald D, Annecke T, Zahn PK, Baumann A. REmoval of cytokines during CArdiac surgery (RECCAS): a randomised controlled trial. Crit Care. 2024 Dec 12;28(1):406. doi: 10.1186/s13054-024-05175-9. PMID: 39668341; PMCID: PMC11639119.

Обзор
В ходе настоящего одноцентрового рандомизированного контролируемого исследования изучали влияние проведения интраоперационной гемосорбции CytoSorb на постоперационный системный воспалительный ответ в кардиохирургии.

Первичной конечной точкой служила разница между группами по среднему уровню концентрации интерлейкина-6 (ИЛ-6) в момент поступления в ОРИТ, вторичными конечными точками стали различные биохимические и клинические изменения. В когорту исследования вошли пациенты старше 65 лет с ожидаемой длительностью искусственного кровообращения более 90 минут (36 пациентов - 19 CytoSorb vs 19 контроль). В группе исследования CytoSorb подключали в боковой контур аппарата искусственного кровообращения на весь период вмешательства (161.8 ± 107.4 мин.), в остальном вмешательство не отличалось между группами.

Уровни концентрации ИЛ-6 были относительно низкими и не различались между группами (214.4 ±328.8 vs 155.8 ±159.6 пг/мл, p=0.511). При проведении измерений до и после адсорбера во время хирургического вмешательства обнаружено снижение уровней IL-2, IL-6, IL-8, IL-10, гепарансульфата и миоглобина, что указывало на прямое удаление их CytoSorb.

Гемодинамическая стабильность оказалась значимо выше в группе терапии (СИ 3.2 ±0.7 vs 2.47 ±0.47 л/мин/м2, p=0.012) на 2-е сутки после операции. Это соответствовало значимому снижению длительности применения добутамина и адреналина, а также значимо меньшей потребности в водной нагрузке и фибриногене в группе CytoSorb. Потребность в проведении заместительной почечной терапии была одинаковой в обеих группах (по 3 пациента в каждой группе), однако ее длительность была короче в группе CytoSorb (2.3 суток) по сравнению с группой контроля (5.3 суток, p = 0.029).

В общей сложности несмотря на то, что первичная конечная точка исследования не была достигнута, эта работа продемонстрировала следующие положительные результаты применения. CytoSorb у пациентов, которым проводятся длительные кардиохирургические вмешательства с применением искусственного кровообращения: улучшение гемодинамической стабильности, снижение потребности в жидкостной нагрузке (включая кристаллоидные растворы) и фибриногене, а также сокращение длительности заместительной почечной терапии.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Современный подход к удалению антитромботических препаратов в кардиохирургии с помощью гемосорбции
• Влияние интраоперационной гемосорбции на клинические исходы пациентов, которым проводили хирургию аорты: одноцентровое проспективное обсервационное исследование
• Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
• Роль гемосорбции в кардиохирургии – систематический обзор
• Карциноидное поражение сердца (синдром Хедингера) – усвоенные уроки: опыт нашего центра
• Протеины, сорбируемые во время интраоперационной гемосорбции, и их влияние на эндотелий in vitro
• Применение CytoSorb для клиренса апиксабана

Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
Effective Apixaban removal using hemoadsorption during emergent open-heart surgery: a case report and narrative literature review

Выходные данные: Mendes V, Mamode J, Jolou J, Malki M, Ellenberger C, Cikirikcioglu M, Huber C. Effective Apixaban removal using hemoadsorption during emergent open-heart surgery: a case report and narrative literature review. J Cardiothorac Surg. 2024 Apr 6;19(1):185. doi: 10.1186/s13019-024-02748-1. PMID: 38582888; PMCID: PMC10998397.

Обзор

Предпосылки: Проведение экстренного кардиохирургического вмешательства у пациентов, перорально принимающих апиксабан (Эликвис), характеризуется особой сложностью ввиду высоких рисков развития кровотечений. Элиминация апиксабана организмом происходит довольно медленно, возможности гемодиализа в этом отношении ограничены. Применение CytoSorb может эффективно и безопасно снизить концентрации апиксабана, способствуя стабилизации гомеостаза таких пациентов во время хирургического вмешательства 

Клинический случай описывает терапию 84-летнего пациента с высокой степенью коморбидности, принимающего апиксабан, которому выполняли неотложное кардиохирургическое вмешательство по протезированию восходящего отдела аорты по поводу острого расслоения аорты типа А. Для снижения рисков развития кровотечения на фоне приема апиксабана в контур аппарата искусственного кровообращения (ИК) на все время ИК (109 мин.) был добавлен CytoSorb 

За время применения CytoSorb отмечено 63,7% снижение периоперационной активности фактора Xa, специфичного к апиксабану. Постоперационное ведение пациента не было осложнено, за время применения адсорбера не зарегистрировано нежелательных событий или осложнений, связанных с его работой.

В публикации отмечено, что простота применения CytoSorb сыграла положительную роль в этом клиническом случае, снизив риски развития осложнений и позволив в итоге сократить длительность и стоимость пребывания пациента в стационаре по сравнению с обычными в подобных случаях.
Авторы также включили в статью обзор литературы, описывающей сорбцию апиксабана как in-vitro в ходе эксперимента, так и in-vivo в клинических случаях и когортном исследовании.

Выводы: Исследователи приходят к выводу о том, что проведение гемосорбции CytoSorb является безопасным и выполнимым методом снижения концентраций апиксабана в неотложной и экстренной кардиохирургии и служит нивелированию рисков развития периоперационных кровотечений.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Экстракорпоральная гемосорбция в качестве средства для быстрого удаления апиксабана у пациентов высокого риска перед проведением хирургического вмешательства: клинический случай
• Применение CytoSorb для удаления апиксабана
• Удаление апиксабана во время экстренного кардиохирургического вмешательства с помощью пористого полимерного гемосорбента
• Применение CytoSorb для сорбции апиксабана во время экстренного кардиохирургического вмешательства: клинический случай
• Экстракорпоральное очищение крови во время кардиохирургических вмешательств с существенной длительностью ИК: CytoSorb 300 vs Jafron HA330
• Применение гемосорбции для снижения концентрации ривароксабана в плазме крови в контексте экстренного кардиохирургического вмешательства

Международный реестр COSMOS - CytoSorb в терапии пациентов в критических состояниях: протокол международного проспективного реестра

The COSMOS Registry of CytoSorb Hemoadsorption Therapy in Critically Ill Patients: Protocol for an International, Prospective Registry

Выходные данные: Taccone FS, Brunkhorst FM, Bottari G, Hidalgo J, Kribben A, Teboul JL, Tomescu D, Klaus T, Scheier J, Deliargyris E, Ferrer R. The COSMOS Registry of CytoSorb Hemoadsorption Therapy in Critically Ill Patients: Protocol for an International, Prospective Registry. JMIR Res Protoc. 2024 Nov 5;13:e55880. doi: 10.2196/55880. PMID: 39500494; PMCID: PMC11576605.

Обзор

Настоящая работа – протокол международного Реестра COSMOS (CytoSorb Treatment Of Critically Ill Patients), спонсируемого компанией Cytosorbents и призванного отслеживать паттерны работы и клинические результаты применения гемосорбции CytoSorb (CS) в терапии критических состояний в «реальных условиях» вне рамок клинических исследований.

Реестр был открыт в июле 2022 г., в настоящий момент идет активный набор данных. Собранный данные будут использоваться для оценки эффектов терапии CytoSorb у больных в критических состояниях.

Сбор данных проводится до начала терапии CytoSorb, во время гемосорбции, через 24 часа, в момент перевода из ОРИТ, выписки из стационара, и через 90 суток. Проводится оценка изменений концентраций маркеров воспалительной реакции, потребности в вазопрессорных препаратах, жидкостного баланса, функционирования органов, потребности в органной поддержке, отслеживается длительность интенсивной терапии и продолжительность пребывания в стационаре, а также частота развития нежелательных явлений и уровень летальности.

Цель настоящего Реестра – оптимизация критериев для отбора пациентов, которые могут получить наибольшую пользу от проведения гемосорбции, определение наиболее корректного времени начала терапии и ее общей длительности.

Исследование зарегистрировано под номером NCT05146336 от 6 декабря 2021 г.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Гемосорбция CytoSorb у ожоговых пациентов с септическим шоком и острым почечным повреждением ассоциировалась с улучшением клинических исходов и повышением выживаемости
• Экстракорпоральное удаление цитокинов при рефрактерном септическом шоке: проспективное одноцентровое исследование
• Влияние экстракорпорального удаления цитокинов на функции сосудистого барьера у пациентов с септическим шоком
• Экстракорпоральная почечно-заместительная терапия в лечении сепсиса: текущее положение дел
• Адсорбция цитокинов (CytoSorb) в терапии сепсиса: ретроспективное обсервационное исследование
• Экстракорпоральное удаление цитокинов при рефрактерном септическом шоке: проспективное одноцентровое исследование

Имеет ли преимущества применение гемосорбции в качестве адъювантной терапии в случаях нефатального утопления? Клинический случай
Does adjunctive hemoadsorption provide benefit in the management of ischemia-reperfusion syndrome following near-drowning? A case report

Выходные данные: Kovacevic P, Dragic S, Jandric M, Momcicevic D, Malesevic V, Kovacevic T, Matejic-Spasic M, Knezevic T and Zlojutro B (2024) Does adjunctive hemoadsorption provide benefit in the management of ischemia–reperfusion syndrome following near-drowning? A case report. Front. Med. 11:1341156.doi:10.3389/fmed.2024.1341156.

Обзор
Известно, что реоксигенация запускает иммунный каскад и сопровождается мощным выбросом провоспалительных медиаторов. Применение системы CytoSorb в этом контексте видится многообещающим, так как позволяет эффективно сорбировать эти субстанции из кровотока.

Клинический случай описывает терапию подростка в возрасте 16 лет, поступившего в стационар Университетского клинического центра University Clinical Centre of the Republic of Srpska после несчастного случая на воде, во время которого мальчик чуть не утонул. Пациента сразу перевели в ОРИТ и начали проведение ИВЛ и расширенный гемодинамический мониторинг. По поводу гипотензии пациенту требовалась вазопрессорная поддержка (норэпинефрин 0.8 мкг/кг/мин). По результатам анализов, подтверждающих клиническую картину системной воспалительной реакции, уровень ИЛ-6 составлял 10,249 пг/мл, лактата 19 ммоль/л. Развилось острое повреждение почек (ОПП), требующее проведения продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) в режиме CVVHDF.

В контур аппарата для пЗПТ добавлен адсорбер CytoSorb в позицию до гемофильтра. Дыхательная недостаточность продолжала прогрессировать и через 3 часа пЗПТ была прервана для начала ввЭКМО. После имплантации канюль ЭКМО и начала процедуры пЗПТ в комбинации с CytoSorb вновь продолжили в течение еще 12 часов. Состояние пациента постепенно улучшалось (уровень ИЛ-6 снизился до 764 пг/мл, потребность в норэпинефрине сократилась до 0.25 мкг/кг/мин).

На 3-и сутки после дальнейших улучшений клинической картины и анализов проведение ЭКМО стало возможно завершить. Сразу после завершения ЭКМО начат новый сеанс терапии CytoSorb длительностью 12 часов в качестве профилактической меры (у Kovacevic et al. есть публикация, где описано профилактическое применение гемосорбции после завершения ЭКМО с целью предотвращения ССВО в результате поражения остатками биопленки, т.е. тонкого слоя микроорганизмов, который нарастает на внутренней поверхности канюль ЭКМО во время процедуры. Чаще всего это грибковая и бактериальная микрофлора).
Осложнений и нежелательных эффектов, связанных с применением гемосорбции, не отмечалось как во время, так и после завершения терапии CytoSorb. Пациент экстубирован на 5-е сутки после поступления и выписан из стационара на 15-й день без неврологического дефицита.

Авторы указывают, что сочетание технологий сыграло ключевую роль в быстром разрешении критического состояния и имеет потенциал для применения при развитии системной воспалительной реакции в результате ишемически-реперфузионных повреждений. Эта публикация служит расширению накопленных данных о потенциальных применениях адсорбера при массивном выбросе цитокинов и гипоксических состояниях и позволяет расширить международный клинический опыт скорой и успешной терапии ишемически-реперфузионого повреждения.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb во время ЭКМО. Подборка публикаций
• Потенциальный подход к [адъювантной] терапии сепсиса: экстракорпоральная гемосорбция
• Гемосорбция в качестве адъювантной терапии острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС): систематический обзор и мета-анализ
• Гемосорбция в качестве адъювантной терапии пациентов с тяжелым течением COVID-19 и сопутствующими органными патологиями, требующими продленной заместительной почечной терапии и ЭКМО: серия клинических случаев
• Гемосорбция в качестве адъювантной терапии пациентов с тяжелым течением COVID-19 и сопутствующими органными патологиями, требующими продленной заместительной почечной терапии и ЭКМО: серия клинических случаев
• Гемосорбция в качестве адъювантной терапии пациентов с тяжелым течением COVID-19 и развитием полиорганной недостаточности, требующей проведения продленной заместительной почечной терапии или ЭКМО – серия клинических случаев
• Применение CytoSorb в качестве адъювантной терапии, повышающей шансы на выживание при COVID-19-ассоциированном цитокиновом шторме: клинический случай

Гемосорбция CуtoSorb у младенцев с сепсисом: несистематический обзор клинических случаев

Hemadsorption with CytoSorb in Infants with Sepsis: Non-Systematic Review of Cases

Выходные данные: Borankulova A, Sazonov V. Hemadsorption with CytoSorb in Infants with Sepsis: Non-Systematic Review of Cases. J Clin Med. 2024 Nov 13;13(22):6808. doi: 10.3390/jcm13226808. PMID: 39597952; PMCID: PMC11594804.

Публикация

В рамках несистематического обзора литературы по применению CytoSorb у педиатрических больных сепсисом весом до 10 кг был проведен поиск статей, опубликованных в рецензируемых научных журналах, в которых описана работа с подобными пациентами. В результате поиска авторы обзора обнаружили 11 подобных пациентов, работа с которыми была описана в рамках 6 публикаций.

Пациенты опубликованных исследований разнились по этиологии сепсиса и септического шока, в рамках интенсивной терапии критического состояния им применялись разные методики (продленная заместительная почечная терапия (пЗПТ), экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), гемосорбция начиналась в разное время (7 пациентам – в течение 24 часов после развития признаков шока, еще 4-м между 24 и 48 часами), кроме того, длительность применения CytoSorb была разной (1-7 сессий гемосорбции).

В результатах анализа данных авторы обзора описывают снижение уровней IL-6 и IL-10 после применения CytoSorb, что указывает на потенциальные положительные эффекты применения модуляции воспалительного ответа у педиатрических пациентов. Более того, другие показатели септического шока, такие как С-реактивный белок (СРБ), лактат, прокальцитонин (ПКТ), а также уровни показателей функции печени АЛТ и АСТ также продемонстрировали статистически значимое снижение у выживших пациентов уже в течение первых часов работы CytoSorb.

Авторы приходят к выводу о том, что применение CytoSorb при септических состояниях представляется эффективным даже у младенцев и новорожденных и является ценным вспомогательным инструментом, при этом преодоление препятствий, связанных с размером и весом педиатрических пациентов, может представлять собой отдельную задачу, которая отсутствует во взрослой популяции.  

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Применение гемосорбции при гипербилирубинемии и ее влияние на кинетику билирубина у детей в критических состояниях
• Успешное применение экстракорпоральной поддержки жизни (ваЭКМО) и гемосорбции по поводу интоксикации венлафаксином, требующей ЭКМО-реанимации: клинический случай
• Потенциальная корреляция иммуномодуляции и улучшения гемодинамики у педиатрических пациентов с септическим шоком на фоне пЗПТ в комбинации с терапией CytoSorb: раскрытие взаимосвязей в результате дополнительного анализа исследования PedCyto
• Влияние CytoSorb и продленной заместительной почечной терапии на гемодинамику педиатрических пациентов с септическим шоком: исследование PedCyto
• Применение CytoSorb при педиатрическом менингококковом сепсисе, синдроме Фридериксена-Уотерхауза и полиорганной недостаточности
• Предварительные результаты оценки фармакокинетики антибактериальных препаратов у педиатрических пациентов с септическим шоком во время проведения пЗПТ и гемоперфузии CytoSorb
• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций

Терапия острого рабдомиолиза, развившегося в результате теплового удара во время физической нагрузки, с помощью гемосорбции CytoSorb: урок для клинического нефролога
Severe rhabdomyolysis after exertional heat stroke treated with a hemoadsorber CytoSorb: lesson for the clinical nephrologist

Выходные данные: Mikacic M, Begovic TI, Jerkovic I, Batinic MM, Kovacic V. Severe rhabdomyolysis after exertional heat stroke treated with a hemoadsorber CytoSorb: lesson for the clinical nephrologist®. J Nephrol. 2024 Mar 21. doi: 10.1007/s40620-024-01918-7. Epub ahead of print. PMID: 38512381.

Обзор
Клинический случай описывает терапию пациента в возрасте 27 лет, поступившего в ОРИТ с острым почечным повреждением (ОПП) в результате теплового удара, полученного при физической нагрузке. При поступлении отмечена пирексия, гипертензия, тахикардия, по результатам анализов уровень креатинкиназы 722559 Ед/л, концентрация миоглобина > 120000 нг/мл. Отмечены нарушения функций печени (АСТ 17274 Ед/л, АЛТ 3200 Ед/л), повышенный уровень ЛДГ (16534 Ед/л ) и СРБ (83,6 мг/л).

В ОРИТ начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) в режиме CVVHDF (продленная вено-венозная гемодиафильтрация), однако значимых клинических улучшений за 24 часа не отмечено (КК 592292 Ед/л, миоглобин 96662 нг/мл), снижение других показателей также было умеренным (АСТ 14582 Ед/л, АЛТ 2781 Ед/л, ЛДГ 12543 Ед/л). Терапия была признана недостаточной, принято решение о начале гемосорбции. На 2-е сутки госпитализации начато применение CytoSorb. За 24 часа работы колонки уровень миоглобина значимо снизился (до 15000 нг/мл), равно как и уровни маркеров функции печени (АСТ 5600 Ед/л, АЛТ 1885 Ед/л, ЛДГ 4367 Ед/л). Терапию CytoSorb продолжали 2-е суток, адсорбер меняли каждые 24 часа.

После завершения гемосорбции (к 5-м суткам госпитализации) уровень миоглобина снизился в 17,5 раз и составил 6866 нг/мл; на фоне клинического улучшения стало возможным завершить пЗПТ и начать проведение прерывистого гемодиализа. К 10-м суткам функции почек полностью восстановились.

Авторы отмечают, что это первый опубликованный случай применения CytoSorb в терапии пациента с рабдомиолизом, развившимся в результате теплового удара. Применение CytoSorb на фоне стандартной пЗПТ позволило добиться быстрого и устойчивого снижения миоглобина и креатинкиназы и предотвратить потенциальные повреждения почек и других органов и систем. Побочных эффектов терапии не наблюдали.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Эффективная терапия интоксикации трициклическим антидепрессантом, кардиогенного шока и рабдомиолиза с помощью ЭКМО и адсорбера CytoSorb
• Cytosorb при легионеллезной пневмонии - ассоциированном рабдомиолизе: отчет о клиническом случае
• Применение CytoSorb в терапии пациентов с коронавирусной инфекцией-2019 в критических состояниях: серия клинических случаев
• Гемосорбция в качестве терапии мультисистемного воспалительного синдрома у детей и подростков, ассоциированного с COVID-19. Клинический случай
• Применение CytoSorb в терапии септической полиорганной недостаточности на фоне ишемии кишечника и сопутствующей печеночной недостаточности после перенесенного COVID-19
• Применение CytoSorb™ для биологического контроля недостаточности функции печени

Модальности почечно-заместительной терапии при остром повреждении почек на фоне рабдомиолиза: пилотное исследование ReplaceRhabdo

Kidney REPLACEment therapies in patients with acute kideny injury and RHABDOmyolysis (ReplaceRhabdo): A pilot trial

Выходные данные: Weidhase L, Borrmann A, Willenberg A, Mende M, Scharf-Janßen C, Petros S, de Fallois J. Kidney REPLACEment therapies in patients with acute kidney injury and RHABDOmyolysis (ReplaceRhabdo): a pilot trial. BMC Nephrol. 2025 Jan 14;26(1):23. doi: 10.1186/s12882-025-03945-3. PMID: 39810111; PMCID: PMC11731544.

Обзор

Настоящее проспективное одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование изучало клинический курс 15 пациентов отделения интенсивной терапии с тяжелым рабдомиолизом (миоглобин >4000 мкг/л) и острым повреждением почек (ОПП), которым требовалось проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ). Пациентов разделили на 3 группы путем проведения рандомизации.

5 пациентам проводили продленную вено-венозную гемофильтрацию / CVVH с применением высокопоточного диализатора (n=5, группа контроля), другим 5 пациентам проводили продленный вено-венозный гемодиализ / CVVHD с применением мембраны высокой отсечки (n=5, группа CVVHD-HCO), в третьей группе из 5 пациентов проводили продленный вено-венозный гемодиализ / CVVHD с применением высокопоточного диализатора в комбинации с адсорбером CytoSorb (n=5, группа CVVHD-CS). На каждого пациента использовался только 1 адсорбер CytoSorb. Продленную вено-венозную гемофильтрацию / CVVH с применением высокопоточного диализатора использовали как контрольный метод, потому что он является традиционным методом выбора, описанным в научной литературе.

Общая продолжительность сбора данных – 24 часа. Авторы проводили измерение уровней миоглобина, мочевины, β2-микроглобулина, интерлейкина – 6 (ИЛ-6) и альбумина в нескольких точках контура: до и после диализного фильтра, до адсорбера, между адсорбером и диализатором и после диализного фильтра. Временными интервалами измерения были 1 час, 6 часов, 12 часов и 24 часа после начала пЗПТ.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что разница между группами по клиренсу миоглобина на отметке 24 часа не достигла уровня статистической значимости,  при этом в первые часы сорбции в группе CytoSorb клиренс миоглобина был значимо более высоким по сравнению с двумя другими группами (через 1 час, p = 0.005; через 12 ч, p = 0.019). Этот эффект со временем снижался, что указывает на сатурацию адсорбера. Снижение уровня ИЛ-6 наблюдалось только в группе CytoSorb.

Вымывания альбумина не происходило ни в одной из групп.

Специально проведенная в рамках данных исследования симуляция комбинаций разных устройств  продемонстрировала наиболее высокий клиренс миоглобина в случае применения комбинации CVVHD-HCO + CytoSorb при смене адсорбера каждые 12 часов. Предположительно, клиренс миоглобина в таком случае может достигать скорости 26,1 мл/мин.

Авторы приходят к выводу о том, что комбинация CVVHD-CS демонстрировала намного более высокий клиренс миоглобина в первые часы терапии, который, однако, выраженно снижался к отметке 24 часа.

Кроме того, авторы указывают на то, что в группе контроля, где применялась гепариновая антикоагуляция, риски развития кровотечений и тромбообразования были более выражены, таким образом, применение модальности CVVH в терапии ОПП при рабдомиолизе должно быть подвергнуто обстоятельному анализу, особенно с учетом наличия более новых и доступных альтернатив.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Защита эндотелия и улучшение микро- и макроцикуляции с помощью гемосорбции у пациентов в критических состояниях
• Международный проспективный реестр COSMOS (CytOSorb® TreatMent Of Critically Ill PatientS / CytoSorb в терапии пациентов в критических состояниях): результаты промежуточного анализа данных первых 150 пациентов
• Гемосорбция CytoSorb у ожоговых пациентов с септическим шоком и острым почечным повреждением ассоциировалась с улучшением клинических исходов и повышением выживаемости
• Экстракорпоральное удаление цитокинов при рефрактерном септическом шоке: проспективное одноцентровое исследование
• Влияние экстракорпорального удаления цитокинов на функции сосудистого барьера у пациентов с септическим шоком
• Экстракорпоральная почечно-заместительная терапия в лечении сепсиса: текущее положение дел
• Адсорбция цитокинов (CytoSorb) в терапии сепсиса: ретроспективное обсервационное исследование
• Экстракорпоральное удаление цитокинов при рефрактерном септическом шоке: проспективное одноцентровое исследование

Применение CytoSorb при педиатрическом менингококковом сепсисе, синдроме Фридериксена-Уотерхауза и полиорганной недостаточности
Use of hemadsorption in pediatric meningococcal sepsis, Waterhouse-Friderichsen-Syndrome, and multiple organ failure

Выходные данные: Mandilaras G, Dold SK, Pozza RD. Use of hemadsorption in pediatric meningococcal sepsis, Waterhouse-Friderichsen- syndrome, and multiple organ failure. Open J Clin Med Case Rep. 2022; 1889.

Обзор
Внебольничный бактериальный менингит о сих пор является значимой причиной летальности и морбидности, особенно у педиатрических и престарелых пациентов. Заболевание характеризуется развитием гипервоспалительного ответа, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС), а также молниеносного менингококкового сепсиса (синдрома Фридериксена-Уотерхауза).
Экстракорпоральное очищение крови представляет собой потенциально новый терапевтический подход , основанный на снижении концентраций медиаторов воспаления в системном кровотоке.

Авторы описывают терапию подростка в возрасте 18 лет, у которого диагностирована менингококковая инфекция (Neisseriameningitidis). После поступления в стационар пациент сразу переведен в ОРИТ, выполнена интубация, начато проведение ИВЛ, назначены катехоламины и антибактериальная терапия.

Через некоторое время у пациента развился гипервоспалительный синдром, менингококковый сепсис, молниеносная пурпура, гиперлактатемия и прогрессирующая почечная недостаточность (ОПП). Начато проведение пЗПТ в комбинации с CytoSorb. Применение этой комбинации привело к быстрому и значимому снижению уровней маркеров воспалительной реакции, потребности в катехоламинах, уровня лактата, а также восстановлению периферической перфузии без потери конечностей.
Через 10 суток после поступления в ОРИТ пациента стало возможно экстубировать. Нежелательных эффектов или неблагоприятных событий не отмечено.

В заключении авторы указывают, что полученные результаты в части выраженной стабилизации гемодинамики и контроля воспалительной реакции они относят к эффектам применения CytoSorb. Настоящий клинический случай служит еще одним свидетельством многообещающих результатов применения CytoSorb в когорте педиатрических пациентов, и своей работой вносят вклад в увеличение объема данных о применении CytoSorb в педиатрии при менингококковой инфекции.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций
• Гемоперфузия CytoSorb в терапии полиорганной недостаточности в контексте гемафагоцитарного лимфогистиоцитоза у детей в критических состояниях
• Гемосорбция в качестве адъювантной терапии пациентов с тяжелым течением COVID-19 и развитием полиорганной недостаточности, требующей проведения продленной заместительной почечной терапии или ЭКМО – серия клинических случаев
• Применение CytoSorb в терапии септической полиорганной недостаточности на фоне ишемии кишечника и сопутствующей печеночной недостаточности после перенесенного COVID-19
• Применение CytoSorb на фоне развития полиорганной недостаточности после сердечно-легочной реанимации пациентки с интоксикацией фармакологическими препаратами
• Применение CytoSorb при сепсисе и полиорганной недостаточности

Цитокиновые профили педиатрических пациентов, которым проводили экстракорпоральное очищение крови

The pattern of cytokine profile in children received extracorporeal blood purification

Выходные данные: Hui WF, Chan RWY, Wong CK, Cheung WL, Ku SW, Hon KL. The pattern of cytokine profile in children received extracorporeal blood purification. Int J Artif Organs. 2025 Feb;48(2):123-129. doi: 10.1177/03913988251313885. Epub 2025 Jan 24. PMID: 39851190.

Обзор

В публикации представлен обзор цитокиновых профилей 11 детей в критических состояниях (средний возраст 8.7 лет), которым проводили процедуру экстракорпорального очищения крови в ходе комплексной терапии сепсиса, рабдомиолиза, гипербилирубинемии, острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и цитокинового шторма. Исследователи измеряли уровни 38 типов цитокинов и хемокинов в плазме крови в трех точках: до начала гемосорбции, затем через 12 и 24 часа после начала гемосорбции. 7 из 11 пациентов, включенных в серию клинических случаев, проводили терапию CytoSorb, 5 пациентам применяли oXiris (последовательное использование у одного из пациентов).

Несмотря на то, что общий уровень летальности составил 45.5%, ни один из случаев летального исхода не был связан с проведением гемосорбции. 37 из 38 наименований цитокинов (97.4%) демонстрировали снижение концентрации после начала гемосорбции, уровень 60.5% цитокинов снизился на >/=50%. Медиана удаления составила 35% на отметке 12 часов и 55% на отметке 24 часа. Применение CytoSorb ассоциировалось с более выраженным снижением концентраций цитокинов по сравнению с работой oXiris как на отметке 12, так и на отметке 24 часа после начала гемосорбции (61.5% vs9.8% и 72.5% vs 41%, p=0.073).

У выживших пациентов отмечено значимо более высокое число цитокинов, уровень которых снизился ⩾50% на отметке 24 часа (28 vs 7), p = 0.017. Кроме того, отмечено, что у выживших пациентов наблюдали статистически значимо более высокие темпы удаления не только провоспалительных, но и противовоспалительных цитокинов на отметке 12 ч (67.9% у выживших против 0% у невыживших), p = 0.030.

В выводах авторы указывают, что и CytoSorb, и oXiris способны безопасно и эффективно снижать уровни цитокинов и хемокинов у педиатрических пациентов в критических состояниях. Удаление цитокинов значимо более выражено у выживших пациентов по сравнению с невыжившими. Адсорбер CytoSorb демонстрировал более быстрое удаление большего числа цитокинов в течение первых 12 часов, профили удаления CytoSorb и oXiris были различны на протяжении всей работы.

Исследование определило важные факторы для успеха гемосорбционной терапии: уровни концентрации цитокинов до начала гемосорбции (чем они выше, тем более эффективным было удаление) и скорости кровотока были важными детерминантами эффективности сорбции.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Применение гемосорбции при гипербилирубинемии и ее влияние на кинетику билирубина у детей в критических состояниях
• Успешное применение экстракорпоральной поддержки жизни (ваЭКМО) и гемосорбции по поводу интоксикации венлафаксином, требующей ЭКМО-реанимации: клинический случай
• Потенциальная корреляция иммуномодуляции и улучшения гемодинамики у педиатрических пациентов с септическим шоком на фоне пЗПТ в комбинации с терапией CytoSorb: раскрытие взаимосвязей в результате дополнительного анализа исследования PedCyto
• Влияние CytoSorb и продленной заместительной почечной терапии на гемодинамику педиатрических пациентов с септическим шоком: исследование PedCyto
• Применение CytoSorb при педиатрическом менингококковом сепсисе, синдроме Фридериксена-Уотерхауза и полиорганной недостаточности
• Предварительные результаты оценки фармакокинетики антибактериальных препаратов у педиатрических пациентов с септическим шоком во время проведения пЗПТ и гемоперфузии CytoSorb
• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций

Гемосорбция CytoSorb у ожоговых пациентов с септическим шоком и острым почечным повреждением ассоциировалась с улучшением клинических исходов и повышением выживаемости
CytoSorb® in burn patients with septic shock and acute kidney injury on continuous kidney replacement therapy was associated with improved clinical outcome and survival

Выходные данные: Mariano F, Greco' D, Depetris N, Mella A, Sciarrillo A, Stella M, Berardino M, Risso D, Gambino R, Biancone L. CytoSorb® in burn patients with septic shock and Acute Kidney Injury on Continuous Kidney Replacement Therapy is associated with improved clinical outcome and survival. Burns. 2024 Mar 1:S0305-4179(24)00070-6. doi: 10.1016/j.burns.2024.02.028. Epub ahead of print. PMID: 38494395.

Обзор
В рамках ретроспективного обсервационного исследования авторы рассматривали терапию 461 пациента ожогового центра, из которых выделили 35 пациентов с тяжелыми ожоговыми поражениями и септическим шоком, получавших продленную заместительную почечную терапию (пЗПТ) по поводу острого повреждения почек (ОПП).
11 пациентам (из 35) в контур пЗПТ был добавлен адсорбер CytoSorb, остальные 24 пациента вошли в группу контроля. Длительность гемосорбции составила минимум 2 сессии по 24 каждая (максимально – 6 сессий, в зависимости от клинической необходимости). Время начала как пЗПТ, так и гемосорбции у пациентов группы исследования сильно разнилось.
После завершения первых 2-х сессий показания к гемосорбции оценивались на ежедневной основе, терапию CytoSorb завершали, когда происходила реверсия септического шока и разрешение тяжелой гемодинамической нестабильности (потребность в вазопрессорах снижалась до менее чем 20% от изначального уровня), или в случаях, когда отсутствовал ответ на терапию. У двоих пациентов, состояние которых улучшилось после применения CytoSorb, а после его отмены наблюдалось ухудшение клинической картины, гемосорбцию начали снова.
Наблюдалась значимая разница между группами по уровню pH, числу лейкоцитов и потребности в норэпинефрине. Общий уровень летальности в группе CytoSorb на отметке 270 суток (период от поступления в ОРИТ до завершения последующей реабилитации) составил 45,4%, тогда как в группе контроля он достиг 70.8% (p=0.044).

Авторы заключают, что применение CytoSorb в качестве адъювантной терапии у пациентов с тяжелыми ожогами, септическим шоком и ОПП ассоциировалось с клиническими улучшениями, значимо более низким уровне летальности по сравнению с клиническим курсом пациентов, которым применяли изолированную пЗПТ. На основе полученных данных планируется проведение дальнейших исследований.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение ввЭКМО, цитокиновой сорбции и продленной заместительной почечной терапии в лечении пациента с обширными ожогами
• Техническая заметка: новый формат применения гемосорбции CytoSorb с целью сорбции билирубина для заживления ран у пациента с ожоговым поражением
• Применение CytoSorb при тяжелых ожогах (50% поверхности тела), кандидозном сепсисе и диссеминированном мукормикозе
• Использование методики экстракорпоральной гемокоррекции у пациентов с острым почечным повреждением и тяжелой сердечной недостаточностью
• Терапия пациента с выраженным цитокиновым штормом на фоне пневмонии COVID-19 с помощью комбинации гемосорбции и тоцилизумаба: клинический случай

Клиренс лактата с помощью адсорбера CytoSorb у пациентов в критических состояниях: post hoc анализ исследования Cyto-SOLVE

Laktat-Clearance des Adsorbers Cytosorb® bei kritisch kranken Patienten: Eine Post-Hoc-Analyse der Cyto-SOLVE-Studie

Выходные данные: Wustrow V, Gräfe C, Graf H, Scheiermann P, Paal M, Vogeser M, Liebchen U, Scharf C. Lactate Clearance of the Adsorber Cytosorb® in Critically Ill Patients: A Post-Hoc Analysis of the Cyto-SOLVE Trial. Biomedicines. 2025; 13(2):418. https://doi.org/10.3390/biomedicines13020418.

Обзор

В статье представлен ретроспективный анализ исследования Cyto-SOLVE, в которое вошли данные пациентов, получавших продленную заместительную почечную терапию (пЗПТ) в комбинации с терапией CytoSorb (CS).

Для анализа, которому посвящена текущая публикация, были отобраны данные  пациентов исследования Cyto-SOLVE, у которых концентрация лактата превышала 2 ммоль/л, и у которых проводились измерения лактата до и после адсорбера, а также оценка его уровня в крови на отметках 10 минут, 1, 3, 6 и часов после начала гемосорбции.

Авторы рассматривали изменения уровня лактата и потребности в вазопрессорах за 12 часов (сравнивали данные на начало терапии с данными на отметке 12 часов после ее начала). Согласно результатам, по данным 65 анализов, взятых у 14 пациентов с различными состояниями, применение CytoSorb не оказало влияния на уровень лактата. Также не отмечено изменений в потребности в вазопрессорных препаратах.

Авторы пришли к выводу о том, что CytoSorb не может напрямую сорбировать лактат, в отличие от пЗПТ.

Комментарии CytoSorbents:

• Сорбция лактата никогда не заявлялась CytoSorbents в качестве свойства адсорбера CytoSorb. Лактат является водорастворимой молекулой, и, таким образом, по своей природе не попадает в спектр адсорбции и никак не может быть сорбирован CytoSorb.

• Изменения уровня лактата, в частности, клиренс лактата, о котором сообщается в других публикациях, является вторичным эффектом применения CytoSorb и отражает изменения гемодинамики и органных функций пациента, но никак не результат прямой сорбции. В противовес заявлению Wustrow et al. ни одна из опубликованных научных работ не указывает на то, что рост клиренса лактата связан с его прямой сорбцией адсорбером.

• Время оценки параметров в настоящем анализе составляло всего 12 часов. Этот период времени может быть слишком коротким для оценки изменений в состоянии пациента, в том числе оценки изменений уровня лактата и потребности в вазопрессорных препаратах.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Защита эндотелия и улучшение микро- и макроцикуляции с помощью гемосорбции у пациентов в критических состояниях
• Международный проспективный реестр COSMOS (CytOSorb® TreatMent Of Critically Ill PatientS / CytoSorb в терапии пациентов в критических состояниях): результаты промежуточного анализа данных первых 150 пациентов
• Гемосорбция CytoSorb у ожоговых пациентов с септическим шоком и острым почечным повреждением ассоциировалась с улучшением клинических исходов и повышением выживаемости
• Экстракорпоральное удаление цитокинов при рефрактерном септическом шоке: проспективное одноцентровое исследование
• Влияние экстракорпорального удаления цитокинов на функции сосудистого барьера у пациентов с септическим шоком
• Экстракорпоральная почечно-заместительная терапия в лечении сепсиса: текущее положение дел
• Адсорбция цитокинов (CytoSorb) в терапии сепсиса: ретроспективное обсервационное исследование
• Экстракорпоральное удаление цитокинов при рефрактерном септическом шоке: проспективное одноцентровое исследование

Гемосорбция при инфекционном эндокардите: систематический обзор
Haemoadsorption in infective endocarditis: a systematic review

Выходные данные: Thielmann, M., Dohle, DS., Czerny, M. et al. Haemoadsorption in infective endocarditis: a systematic review. Indian J Thorac Cardiovasc Surg (2024). https://doi.org/10.1007/s12055-024-01701-0.

Обзор
В рамках систематического обзора авторы рассматривают научные работы, опубликованные по теме применения CytoSorb у кардиохирургических пациентов с инфекционным эндокардитом (ИЭ).
В ходе поиска обнаружено 13 работ, в том числе 3 рандомизированных контролируемых исследования (РКИ). Единичные клинические случаи не вошли в список рассматриваемых работ.

Публикации приводятся в хронологическом порядке и подробно обсуждаются, затем рассматривается фундаментальное исследование Piskovatska, в рамках которого изучали сорбированные адсорбентом белки, оказывающие негативное влияние на гомеостаз; а также исследование экономической эффективности процедуры гемосорбции в кардиохирургии и предыдущий обзор и мета-анализ.

Авторы отмечают, что при плановых операциях низкого риска по поводу инфекционного эндокардита применение гемосорбции мало обосновано, однако при работе с тяжелыми пациентами есть значимые свидетельства снижения количества случаев развития сепсиса, а также снижение летальности от сепсиса и сокращение концентрации цитокинов в плазме крови. Кроме того, есть свидетельства снижения общего уровня летальности, сокращения потребности в инотропной поддержке (т.е. стабилизации гемодинамики), а также меньших объемов трансфузии компонентов крови.

Авторы заключают, что необходимо определить конкретную популяцию (например, пациенты с бактериальными поражениями, персистирующими на фоне антибактериальной терапии), а также разработать критерии применения CytoSorb при инфекционном эндокардите. Также следует далее изучать время начала и длительность гемосорбции, включая потенциальное послеоперационное применение. И, наконец, преимущество применения гемосорбции авторы видят в достижении стабилизации гемодинамики, снижении сепсис-ассоциированной летальности и органопротекции.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Интраоперационное применение CytoSorb во время повторного вмешательства по замене митрального клапана по поводу инфекционного эндокардита
• Эффекты интраоперационного применения гемосорбции в кардиохирургии по поводу острого инфекционного эндокардита при подтвержденной бактериемии Staph. Aureus
• Одноцентровый ретроспективный анализ применения интраоперационной гемосорбции при левостороннем остром инфекционном эндокардите
• Интраоперационная гемосорбция у пациентов высокого риска с инфекционным эндокардитом
• Применение CytoSorb у пациента с эндокардитом биопротеза аортального клапана, абсцессом ушка левого предсердия и эндокардитом нативного митрального клапана
• Применение CytoSorb при гипербилирубинемии на фоне инфекционного эндокардита
• Применение CytoSorb во время кардиохирургического вмешательства с использованием искусственного кровообращения по поводу инфекционного эндокардита

Применение гемосорбции и продленного вено-венозного гемодиализа с фильтром для улучшенного клиренса средних молекул при лекарственном рабдомиолизе

Use of Hemoadsorption and Continuous Venovenous Hemodialysis with Enhanced Middle Molecule Clearance in Drug‐Induced Rhabdomyolysis

Выходные данные: Hafner S, Reins J, Baader C, Balling F, Eff S. Use of Hemoadsorption and Continuous Venovenous Hemodialysis With Enhanced Middle Molecule Clearance in Drug-Induced Rhabdomyolysis. Case Rep Crit Care. 2025 Jan 20;2025:3968057. doi: 10.1155/crcc/3968057. PMID: 39872682; PMCID: PMC11772059.

Обзор

Лекарственный рабдомиолиз в последнее время встречается все чаще, поскольку во всем мире растет применение статинов, антидепрессантов и антипсихотических препаратов. Некорректное применение этих препаратов может потенциально привести к разрушению мышечной ткани, и таким образом, нарушать функционирование почек. В соответствии с новыми исследованиями, применение гемосорбции CytoSorb может стать многообещающей тактикой удаления миоглобина и других потенциально токсичных субстанций из кровотока. 

Клинический случай описывает терапию мужчины в возрасте 47 лет с отягощенным анамнезом, поступившего в стационар с острым лекарственно-ассоциированным рабдомиолизом (предположительно на фоне приема сертралина, эзетимиба и розувастатина) и метаболическим ацидозом. При поступлении в ОРИТ уровень миоглобина больного достигал 136,554 мг/л, а уровень креатинкиназы – 92,047 мг/л. По поводу анурии было начато проведение продленного вено-венозного гемодиализа (CVVHD) в комбинации с адсорбером CytoSorb. Терапию проводили на протяжении 7 суток (в общей сложности применено 9 адсорберов). Для поддержания эффективного удаления миоглобина адсорбер CytoSorb меняли в первые и вторые сутки каждые 12 часов.

Несмотря на изначальную стабилизацию состояния, уровень миоглобина снова повысился, так что для повышения клиренса средних молекул на 3-и и 6-е сутки было принято решение заменить фильтр пЗПТ (AV1000S) на комбинацию CytoSorb + EMiC2.

После стабильного снижения миоглобина и креатинкиназы применение CytoSorb стало возможным завершить, однако, проведение пЗПТ пришлось продолжить, поскольку у пациента сохранялась анурия. На 13-е сутки больного перевели в центр диализа для дальнейшего наблюдения и терапии.

Авторы отмечают значимую роль CytoSorb в преодолении пиков концентрации миоглобина и цитокинов. Комбинирование CytoSorb с фильтром высокой отсечки EMiC2 может обеспечить еще более высокие уровни удаления миоглобина из кровотока путем комбинации адсорбции и диффузии.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Защита эндотелия и улучшение микро- и макроцикуляции с помощью гемосорбции у пациентов в критических состояниях
• Международный проспективный реестр COSMOS (CytOSorb® TreatMent Of Critically Ill PatientS / CytoSorb в терапии пациентов в критических состояниях): результаты промежуточного анализа данных первых 150 пациентов
• Гемосорбция CytoSorb у ожоговых пациентов с септическим шоком и острым почечным повреждением ассоциировалась с улучшением клинических исходов и повышением выживаемости
• Экстракорпоральное удаление цитокинов при рефрактерном септическом шоке: проспективное одноцентровое исследование
• Влияние экстракорпорального удаления цитокинов на функции сосудистого барьера у пациентов с септическим шоком
• Экстракорпоральная почечно-заместительная терапия в лечении сепсиса: текущее положение дел
• Адсорбция цитокинов (CytoSorb) в терапии сепсиса: ретроспективное обсервационное исследование
• Экстракорпоральное удаление цитокинов при рефрактерном септическом шоке: проспективное одноцентровое исследование

Серия клинических случаев: терапия геморрагического шока различной этиологии с помощью целевой контролируемой коагуляции и экстракорпоральной органной поддержки (продленной заместительной почечной терапии)
Case Report: The management of hemorrhagic shock of different origins by target-controlled coagulation and extracorporeal organ support (continuous renal replacement therapy)

Выходные данные: Pertich Ákos, Lovas András. Case Report: The management of hemorrhagic shock of different origins by target-controlled coagulation and extracorporeal organ support (continuous renal replacement therapy). Front. Anesthesiol. 2/2024, doi:10.3389/fanes.2023.1323180.

Обзор
В серии клинических случаев авторы рассматривают терапию двух пациенток с геморрагическим шоком:

• беременной в возрасте 25 лет с вагинальным кровотечением на 18-й неделе, сопровождающимся развитием шока,
  и
• женщины в возрасте 59 лет с политравмой, полученной в результате сильного сдавления (женщину придавил к стене бык) и сопровождавшейся развитием массивного кровотечения.

Общая кровопотеря составила 2,2 л в первом случае и 1,5 л у второй пациентки. Интенсивная терапия включала в себя проведение хирургических вмешательств (по хирургическому прерыванию беременности с помощью кесарева сечения в первом случае и ургентную диагностическую лапаротомию, нефрэктомию, дренирование плевральной полости во втором), коррекцию времени образования сгустка, восполнение факторов коагуляции.
С целью восстановления гомеостаза и регуляции обширного тканевого иммунного ответа обеим пациенткам начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) в комбинации с гемосорбцией CytoSorb. В обоих случаях CytoSorb применяли на протяжении 24 часов на фоне цитратной антикоагуляции. В результате работы адсорбера авторы описывают выход из шока, разрешение нарушений коагуляции, нормализацию уровня лактата и значимое снижение потребности в вазопрессорах. На 4-е сутки пациентку 1 перевели в профильное отделение и еще через 3 дня выписали из стационара. Пациентка 2 была переведена из ОРИТ на 8-е сутки и еще через 6 дней выписана из больницы в стабильном состоянии.

В выводах авторы указывают, что обширное повреждение тканей, особенно во втором случае, привело в генерализации провоспалительного процесса и дисрегуляции иммунного ответа. Дальнейшие повреждения, развивающиеся в результате генерализации воспаления, негативно влияют на процессы формирования сгустка, так что применение гемосорбции CytoSorb в раннем периоде геморрагических осложнений может смягчить их негативные последствия и предотвратить развитие еще более обширных системных поражений.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Методики поддержки печени у пациентов в критических состояниях – сравнительный анализ процедурных характеристик и безопасности
• Применение CytoSorb в терапии септической полиорганной недостаточности на фоне ишемии кишечника и сопутствующей печеночной недостаточности после перенесенного COVID-19
• Применение CytoSorb в педиатрии (мальчик, 2 года) у пациента с ПОН и шига-токсин индуцированной тромботической микроангиопатией

Терапия острого повреждения почек с помощью продленной заместительной почечной терапии в комбинации с гемосорбцией CytoSorb у пациентов в критических состояниях на фоне тяжелого течения COVID-19
Treatment of acute kidney injury with continuous renal replacement therapy and cytokine adsorber (CytoSorb®) in critically ill patients with COVID-19

Выходные данные: Jakopin E, Knehtl M, Hojs NV, Bevc S, Piko N, Hojs R, Ekart R. Treatment of acute kidney injury with continuous renal replacement therapy and cytokine adsorber (CytoSorb®) in critically ill patients with COVID-19. Ther Apher Dial. 2024 Jul 3. doi: 10.1111/1744-9987.14182. Epub ahead of print. PMID: 38958006.

Обзор
В рамках ретроспективного исследования оценивалась выживаемость больных COVID-19 в критических состояниях, у которых развилось острое повреждение почек (ОПП).

В ходе работы авторы сравнивали 2 группы больных: 44 пациента, получавших продленную ЗПТ в комбинации гемосорбцией CytoSorb (группа гемосорбции), и 58 пациентов, получавших только продленную ЗПТ (группа ЗПТ). Оценивали уровни биомаркеров, длительность пребывания в ОРИТ, а также летальность на отметках 30 и 60 суток после поступления в ОРИТ.

Статистически значимой разницы между сопутствующими патологиями пациентов обеих групп до начала процедур не обнаружено. Пациенты в группе гемосорбции были моложе, демонстрировали более сохранную функцию почек до начала пЗПТ, при этом уровень ИЛ-6 был значимо выше в этой группе (сравнение максимумов по группам: 1753.8 (гемосорбция) против 385.2 пг/мл (ЗПТ). Уровни других биомаркеров были сопоставимы, статистически значимой разницы между ними к моменту начала терапии обнаружено не было.

Число летальных исходов было значимо более высоким в группе ЗПТ (p=0.29, 65.5% против 50% на отметке 30 суток, и 84.5% против 65.9% на отметке 60 суток). Пациентов группы гемосорбции переводили из ОРИТ со значимо более сохранной остаточной функцией почек 

Авторы приходят к выводу о том, что применение гемосорбции CytoSorb у пациентов с тяжелым течением COVID-19, сопровождающимся ОПП, могло способствовать снижению уровней маркеров воспалительной реакции, потребности в вазопрессорных препаратах, а также оказало положительное влияние на 60-суточную выживаемость. Для более детального изучения этих результатов требуются дальнейшие исследования.
Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Cytosorb в лечении острого повреждения почек у ребенка с рабдомиолизом
• Сепсис-ассоциированное повреждение почек: консенсусный доклад рабочей группы 28-й инициативы в области качества при острых состояниях
• Экстракорпоральная гемосорбция у пациентов в критических состояниях с COVID-19 во время ЭКМО: Реестр применения терапии CytoSorb при COVID-19
• Эффекты гемосорбции у больных COVID-19 в критических состояниях (CYTOCOV-19): проспективное рандомизированное контролируемое пилотное исследование
• Кинетика билирубина и аммиака во время гемосорбции в рамках терапии вторичного склерозирующего холангита после ЭКМО на фоне COVID-19
• Применение CytoSorb в контуре ЭКМО в терапии пациентки с ОРДС и септическим шоком в послеродовом периоде на фоне COVID-19

Гемосорбция во время сохранения и трансплантации органов: повествовательный обзор
Hemoadsorption in Organ Preservation and Transplantation: A Narrative Review

Выходные данные: García-Villegas R, Arni S. Hemoadsorption in Organ Preservation and Transplantation: A Narrative Review. Life (Basel). 2023 Dec 29;14(1):65. doi: 10.3390/life14010065. PMID: 38255680; PMCID: PMC10817660.

Обзор
В рамках повествовательного обзора авторы рассматривают роль сорбции цитокинов в разрешении осложнений в трансплантологии, таких как потенциальное развитие цитокинового шторма, несовместимость по группе крови и иммунологические реакции несовместимости, могущие возникнуть как в ходе хирургического вмешательства, так и до его начала во время перфузии трансплантата ex-vivo.

В обзор вошли публикации о разных методах сорбции цитокинов: CytoSorb, Jafron, oXiris, система рециркуляции молекулярного адсорбента MARS, система PROMETHEUS, кроме того, рассматривается также роль полимиксиновой сорбции Toray при эндотоксиновом шоке.

В обзоре анализируются исследования, проведенные in-vivo на животных моделях и с участием человека. По числу имеющихся и приведенных в публикации исследований CytoSorb намного опережает все другие методы.

В обзоре перечислены преимущества гемосорбции в контексте трансплантации легких, сердца и печени, а именно: снижение уровней цитокинов, сокращение потребности в вазопрессорах, снижение госпитальной летальности, снижение уровня билирубина (трансплантации печени) и увеличение легочного комплайнса (трансплантация легких).

Авторы отмечают, что существенным ограничением благоприятного исхода трансплантации являются постоперационные метаболические нарушения и стрессовый ответ организма, которые зачастую приводят к развитию первичной и вторичной дисфункции трансплантата. Учитывая вышесказанное, а также значимо большую потребность в донорских органах по сравнению с их доступностью, применение гемосорбции может внести значимый позитивный вклад в эту область медицины, позволяя повысить число органов, пригодных для трансплантации, если она применяется во время перфузии трансплантата ex-vivo.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb в трансплантологии. Подборка публикаций
• Применение интраоперационной гемосорбции во время трансплантации сердца – рандомизированное контролируемое исследование обоснованности концепции
• Применение интраоперационной гемосорбции во время трансплантации сердца
• Удаление цитокинов во время перфузии легких ex-vivo: клинический опыт
• Сорбция цитокинов снижает выраженность цитокинового шторма и улучшает функционирование трансплантата легкого
• Применение гемосорбции CytoSorb при печеночной недостаточности: ретроспективное одноцентровое реестровое исследование