Применение гемосорбции и продленного вено-венозного гемодиализа с фильтром для улучшенного клиренса средних молекул при лекарственном рабдомиолизе

Use of Hemoadsorption and Continuous Venovenous Hemodialysis with Enhanced Middle Molecule Clearance in Drug‐Induced Rhabdomyolysis

Hafner S¹, Reins J², Baader C², Balling F², Eff S², Dinis-Oliverira RJ².

1 Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Клиника Sana Klinikum Landkreis Biberach, Биберах, Германия. 2 Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Клиника Kreiskliniken Günzburg-Krumbach, Крумбах, Германия.

Опубликовано в журнале Case Rep Crit Care. 2025 Jan 20:2025:3968057.
Ссылка на оригинал публикации

Выходные данные: Hafner S, Reins J, Baader C, Balling F, Eff S. Use of Hemoadsorption and Continuous Venovenous Hemodialysis With Enhanced Middle Molecule Clearance in Drug-Induced Rhabdomyolysis. Case Rep Crit Care. 2025 Jan 20;2025:3968057. doi: 10.1155/crcc/3968057. PMID: 39872682; PMCID: PMC11772059.

Клинический случай / лекарственный рабдомиолиз

Обзор

Лекарственный рабдомиолиз в последнее время встречается все чаще, поскольку во всем мире растет применение статинов, антидепрессантов и антипсихотических препаратов. Некорректное применение этих препаратов может потенциально привести к разрушению мышечной ткани, и таким образом, нарушать функционирование почек. В соответствии с новыми исследованиями, применение гемосорбции CytoSorb может стать многообещающей тактикой удаления миоглобина и других потенциально токсичных субстанций из кровотока.

Клинический случай описывает терапию мужчины в возрасте 47 лет с отягощенным анамнезом, поступившего в стационар с острым лекарственно-ассоциированным рабдомиолизом (предположительно на фоне приема сертралина, эзетимиба и розувастатина) и метаболическим ацидозом. При поступлении в ОРИТ уровень миоглобина больного достигал 136,554 мг/л, а уровень креатинкиназы – 92,047 мг/л. По поводу анурии было начато проведение продленного вено-венозного гемодиализа (CVVHD) в комбинации с адсорбером CytoSorb. Терапию проводили на протяжении 7 суток (в общей сложности применено 9 адсорберов). Для поддержания эффективного удаления миоглобина адсорбер CytoSorb меняли в первые и вторые сутки каждые 12 часов.

Несмотря на изначальную стабилизацию состояния, уровень миоглобина снова повысился, так что для повышения клиренса средних молекул на 3-и и 6-е сутки было принято решение заменить фильтр пЗПТ (AV1000S) на комбинацию CytoSorb + EMiC2.

После стабильного снижения миоглобина и креатинкиназы применение CytoSorb стало возможным завершить, однако, проведение пЗПТ пришлось продолжить, поскольку у пациента сохранялась анурия. На 13-е сутки больного перевели в центр диализа для дальнейшего наблюдения и терапии.

Авторы отмечают значимую роль CytoSorb в преодолении пиков концентрации миоглобина и цитокинов. Комбинирование CytoSorb с фильтром высокой отсечки EMiC2 может обеспечить еще более высокие уровни удаления миоглобина из кровотока путем комбинации адсорбции и диффузии.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме: