Публикации

Применение CytoSorb для удаления билирубина при ишемическим гепатите и ПОН после разрыва матки, сопровождающегося массивным кровотечением в послеродовом периоде

Use of CytoSorb for bilirubin removal in ischemic hepatitis and multiple organ failure due to uterine rupture with massive postpartum hemorrhage

Henry Kai Wing Chan, Kenny King Chung Chan Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, больница Tuen Mun Hospital, Гонконг, Китай

Опубликовано в International CytoSorb Lit Database; April 2023
Ссылка на оригинал публикации: https://litdb-admin.cytosorb-therapy.com/wp-content/uploads/2023/05/CoM_05_2023_E_web.pdf

Выходные данные: Kai Wing Chan H. Use of CytoSorb for bilirubin removal in ischemic hepatitis and multiple organ failure due to uterine rupture with massive postpartum hemorrhage. CytoSorb International Literature Database, 05/2023

Обзор

Пациентка: беременная в возрасте 43 лет, госпитализирована перед родами по причине потенциально тяжелого родоразрешения

Клинический случай

  • В анамнезе гипотиреоз, гипертензия, пациентка принимала антигипертензивные препараты (метилдопа). После поступления в стационар у нее развилась персистирующая печеночная недостаточность, сопровождающаяся гипербилирубинемией
  • Пациентку перевели в отделение анестезиологии и интенсивной терапии, после чего на 39-й неделе беременности была проведена индукция родов
  • После родоразрешения у пациентки внезапно развилась беспульсовая электрическая активность, которая привела к остановке сердечной деятельности длительностью 20 минут. Был обнаружен разрыв матки, выполнена экстренная гистерэктомия с эмболизацией правой внутренней подвздошной артерии и лигированием левой внутренней подвздошной артерии. Во время хирургического вмешательства у пациентки развился компартмент-синдром, сопровождающийся гипоксией, после чего была выполнена имплантация канюль ЭКМО и начато проведение вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации
  • На фоне гиповолемического шока кроме восполнения жидкостей проводилась поддержка высокими дозами инотропных препаратов
  • В постоперационном периоде пациентке требовались массивные трансфузии по поводу послеродового кровотечения
  • Несмотря на то, что применение ЭКМО было возможно успешно завершить, у пациентки развился ишемический гепатит, сопровождающийся тяжелой печеночной недостаточностью. Уровень билирубина на 10-е сутки после поступления вырос более 64 мг/дл
  • Одновременно с этим развилось острое повреждение почек (ОПП), было начато проведение продленной заместительной почечной терапии (ЗПТ)
  • Более того, отмечена фибрилляция предсердий с коротким интервалом, после чего развилась тяжелая брадикардия (ЧСС 40-50/мин) и асистолия длительностью 2 минуты. По поводу брадикардии кардиологи начали проведение внутривенной эндокардиальной электрокардиостимуляции
  • С целью снижения уровня билирубина в контур аппарата для продленной ЗПТ был добавлен адсорбер CytoSorb

Терапия

  • Было проведено 3 последовательных сессии терапии CytoSorb общей длительностью 52 часа
  • Адсорбер CytoSorb работал в контуре аппарата для продленной ЗПТ (AV1000S, multiFiltrate, Fresenius) в позиции до гемофильтра
  • Скорость кровотока: 80-100 мл/мин

Оценивали

  • Уровень билирубина в плазме крови

Результаты

  • Применение CytoSorb позволило снизить уровень билирубина в плазме с 64 до 33 мг/дл в течение 12 часов после начала терапии. Отмечался небольшой повторный рост уровня билирубина, в связи с чем была начата вторая сессия терапии CytoSorb. Далее уровень билирубина пациентки стабилизировался и продолжал снижаться со временем

Дальнейшая история пациентки

  • После завершения терапии CytoSorb внутривенная эндокардиальная электрокардиостимуляция была прекращена на фоне восстановления нормального синусового ритма
  • Со временем состояние пациентки еще более стабилизировалось, функции печени и почек восстановились
  • Пациентка была выписана из стационара со здоровым младенцем через четыре месяца после длительного курса реабилитации

Выводы

  • Первый случай, описывающий применение CytoSorb для удаления билирубина при ПОН, включающей остановку сердца, ишемический гепатит и ОПП на фоне разрыва матки и массивного послеродового кровотечения
  • Применение CytoSorb при подобной комплексной патологии позволило успешно снизить уровень билирубина в плазме крови и ассоциировалось с улучшением функции печени и сердца, а также позволило завершить проведение внутривенной эндокардиальной электрокардиостимуляции в кратчайшие сроки
  • Эти данные поддерживают концепцию применения гемосорбции для удаления билирубина. Применение CytoSorb было простым и безопасным, технические сложности отсутствовали

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме: