Публикации

Клинический случай: ведение терминального пациента с тяжелым серотониновом синдромом и ОРДС после интоксикации пароксетином в попытке суицида
Fatal outcome of severe serotonin syndrome and acute respiratory distress syndrome after self‑poisoning with paroxetine: a case report

Putz SM1, Huser C2, Onur OA3, Steindl D4, Eichenauer DA5, Naendrup JH5, Neumann MA5,6, Schmidt NM7, Stein AFV5,6, Boll B5.

1 Отделение I внутренних болезней, кафедра инфекционных заболеваний, медицинский факультет Кельнского Университета / University of Cologne и университетская больница г. Кёльн, Германия.
2 Отделение скорой помощи, Университетская больница University of Cologne, Кёльн, Германия.
3 Отделение неврологии, медицинский факультет Кельнского Университета / University of Cologne и университетская больница г. Кёльн, Германия.
4 Токсикологический центр, Университетская больница Charité-Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117, Берлин, Германия.
5 Отделение I внутренних болезней, онкологическое подразделение Aachen Bonn Cologne Duesseldorf (CIO ABCD, Университетская больница University of Cologne, Кёльн, Германия.
6 Институт метаболомики старения, Отделение CECA, Университетская больница University Hospital Cologne, Кёльн, Германия.
7 Отделение I внутренних болезней, кафедра инфекционных заболеваний, медицинский факультет Кельнского Университета / University of Cologne и университетская больница г. Кёльн, Германия.

Опубликовано в журнале J Med Case Rep 2025; 19:504
Ссылка на оригинал публикации 

Выходные данные: : Pütz SM, Hüser C, Onur OA, Steindl D, Eichenauer DA, Naendrup JH, Neumann MA, Schmidt NM, Stein AFV, Böll B. Fatal outcome of severe serotonin syndrome and acute respiratory distress syndrome after self-poisoning with paroxetine: a case report. J Med Case Rep. 2025 Oct 13;19(1):504. doi: 10.1186/s13256-025-05602-7. PMID: 41084074; PMCID: PMC12519824.

Клинический случай / отравление пароксетином

Обзор 

Пациент: женщина в возрасте 26 лет, вес 50 кг, поступила в стационар по поводу передозировки пароксетина. В попытке суицида пациентка приняла 4000 мг (80 мг/кг веса) пароксетина в сочетании с целым рядом других препаратов (агомелатин, парацетамол, ацетилсалициловая кислота, кофеин, ибупрофен, общее количество принятых препаратов составило 336 таблеток).
На фоне интоксикации развился тяжёлый серотониновый синдром, осложнившийся пневмонией и острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), на 3-и сутки начато проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Пациентку перевели в стационар высокотехнологичных видов медицинской помощи.

На 8-е сутки получены результаты лабораторной оценки уровня пароксетина 3414 нг/мл (нормальные значения: терапевтический диапазон 20–65 нг/мл, критические значения > 120 nмг/мл), состояние пациентки прогрессивно ухудшалось. Начата терапия глюкокортикостероидами в попытке повысить скорость элиминации пароксетина путем индукции фермента CYP2D6.
На 10-е сутки начата терапия оланзапином. Во время введения трахеальной канюли случился разрыв трахеи. Это осложняло проведение высокопоточной ИВЛ. Для снижения рисков на 10-е сутки принято решение о начале вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ввЭКМО). На 11-е сутки с момента интоксикации в контур подключена гемосорбция CytoSorb (длительность сорбции - 6 часов). На фоне отложенной (начало практически через 2 недели после интоксикации) и непродолжительной (6 ч.) гемосорбции уровни пароксетина продемонстрировали незначимое изменение. Больше попыток сорбции не предпринимали.
Таким образом, уровни пароксетина в плазме оставались в пределах летальных значений на протяжении около 20 дней. Летальный исход произошел на 20-е сутки госпитализации.

Авторы приходят к выводу о решающей роли раннего начала агрессивной междисциплинарной интенсивной терапии и указывают на ограниченные возможности доступных на текущий момент сорбционных технологий при работе с интоксикациями пароксетином.
Отмечается важность раннего и эффективного ведения подобных случаев с учетом факторов, влияющих на выведение препарата (образование фармакобезоаров и нарушение метаболизма, ассоциированного с ферментом CYP2D6).

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме: