Публикации

Применение CytoSorb в терапии пациента с COVID-19

Dr. Krishna Prabhakar
Department of Internal Medicine and Critical Care, Citi Neuro Centre, Хидерабад, Индия

Обзор

Пациент – мужчина в возрасте 60 лет с диагнозом COVID-19 (ПЦР-тест положительный), поступил в стационар с жалобами на влажный кашель с небольшим количеством мокроты и одышку на протяжении 2 суток

Клинический случай

  • При поступлении в стационар частота дыхания 24/мин, ЧСС 90/мин, давление 130/80 мм рт.ст, сатурация 90%
  • В анамнезе сахарный диабет, гипертензия, ИБС (пациенту была выполнена чрескожная коронарная ангиопластика), ХОБЛ. Пациент – заядлый курильщик
  • Начато проведение противовирусной терапии (ремдесивир 100 мг в/в), назначены глюкокортикостероиды (метилпреднизолон)
  • По результатам анализа газов крови выявлена гиперлактатемия (5.72 ммоль/л), присутствуют признаки тяжелой дыхательной недостаточности
  • На фоне ухудшения респираторной функции в последующие сутки пациента перевели в ОРИТ, начато проведение высокопоточной кислородотерапии через назальные канюли (на 6-е сутки). Поскольку оксигенация пациента не улучшалась, выполнена интубация, начато проведение ИВЛ
  • Отмечена дестабилизация гемодинамики (САД 58 мм рт.ст.), требовавшая начала инфузии норэпинефрина (0.2 мкг/кг/мин), за последующие 4 часа дозу пришлось увеличить до 0.4 мкг/кг/мин
  • По данным лабораторных исследований у пациента отмечен рост D-димера (2132 нг/мл) и ферритина (5.73 нг/мл), а также повышение концентраций маркеров воспалительной реакции (IL-6 1230пг/мл, СРБ 329 мг/дл)
  • На фоне отсутствия улучшений клинической картины при применении стандартной терапии, а также учитывая продолжающийся рост концентраций IL-6 и СРБ, на 9-е сутки пребывания пациента в стационаре начато применение продленной ЗПТ в комбинации с CytoSorb

Терапия

  • 1 сессия терапии CytoSorb продолжительностью 8 часов
  • CytoSorb интегрирован в контур аппарата заместительной почечной терапии Fresenius 3008S, насос работал в режиме CVVHD
  • Антикоагуляция: гепарин
  • Скорость кровотока: 150 мл/мин 

Оценивали

  • Гемодинамику и потребность в вазопрессорах
  • Концентрации маркеров воспаления
  • Метаболический статус
  • Респираторные функции и оксигенацию

Результаты

  • После применения терапии CytoSorb гемодинамика пациента стабилизировалась, САД выросло до 68 мм рт.ст., в течение нескольких часов назначение норэпинефрина было отменено
  • Комбинация пЗПТ и терапии CytoSorb ассоциировалась со значительным снижением концентраций маркеров воспалительной реакции. По завершении терапии CytoSorb концентрация IL-6 снизилась с 1230 до 177 пг/мл, а уровень СРБ сократился с 329 до 207 мг/дл
  • Терапия результировала в улучшение оксигенации, через некоторое время пациента возможно стало экстубировать
  • Метаболический статус улучшился, концентрация лактата снизилась до 2.7 ммоль/л
  • Кроме того, отмечено значительное улучшение общего состояния пациента уже во время комбинированной терапии и после нее

Дальнейшая история пациента

  • По результатам анализов, взятых на 14-е сутки, отмечено дальнейшее снижение IL-6 (до 5.7 пг/мл), указывающее на полное восстановление организма после фазы генерализованного воспаления
  • К 14-м суткам пребывания в стационаре оксигенация и функции легких полностью восстановились
  • После завершение терапии CytoSorb пациенту продолжали применять назначенные антибиотики, дексаметазон, а также витамины
  • На 25-е сутки пациента перевели в профильное отделение, на 27-е сутки он был выписан из стационара в стабильном состоянии

Выводы

  • Применение CytoSorb в терапии пациента с COVID-19 и признаками генерализации воспалительной реакции позволило добиться быстрой стабилизации гемодинамики, роста оксигенации и улучшения общего состояния больного
  • По мнению автора, этот клинический случай указывает на возможности CytoSorb в части стабилизации пациентов в критических состояниях, когда применение адсорбера дает организму время на восстановление и защиту органных функций
  • Нежелательных эффектов не зарегистрировано, адсорбер было прост в применении, установка его в контур насоса не вызвала сложностей

Публикации по теме: