Публикации

Влияние применения терапии CytoSorb на клинико-экономическую эффективность работы и длительность пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии: пилотное исследование в рамках крупного швейцарского стационара
Impact of CytoSorb hemoadsorption therapy on cost-effectiveness and length of stay in critical care patients: a preliminary study from a Swiss high-volume center

Обзор

Цель исследования: оценить, способствует ли применение гемосорбции CytoSorb в терапии пациентов с септическим шоком повышению клинико-экономической эффективности ОРИТ многопрофильного стационара в Швейцарии.

Дизайн исследования: ретроспективное обсервационное когортное исследование (2020–2023 гг.). После отбора по критериями (поступление в ОРИТ, диагноз «септический шок», доступность клинических и финансовых данных) в анализ были включены данные 246 пациентов. Финальный анализ подгрупп был выполнен для 95 пациентов, затраты на лечение которых были описаны наиболее подробно (группа CytoSorb – 54 пациента, подгруппа стандартной терапии – 41 пациент).

Тяжесть состояния пациентов: пациенты подгруппы CytoSorb изначально находились в более тяжелых состояниях, характеризовавшихся значимо более высокими баллами по шкале SAPS II. Риск летального исхода  также был более выраженным для этой подгруппы.

Основные клинические результаты:

• Меньшая длительность пребывания в ОИТ пациентов подгруппы CytoSorb: 408,5 ч (CytoSorb) vs 554,5 часа в подгруппе стандартной терапии (p = 0.001)
• Меньшая общая длительность госпитализации в подгруппе CytoSorb: 23,5 сут. vs 30,0 суток (p = 0.008)
• Меньшая общая длительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в подгруппе CytoSorb: 200 ч vs 332 часа (p = 0.004)
• Меньшая общая длительность ИВЛ среди выживших пациентов: 164 ч (CytoSorb) vs 336 часов (p = 0.014)

Нагрузка на персонал: несмотря на более тяжелое состояние, пациенты группы CytoSorb имели значимо более низкий суммарный балл по шкале NEMS (1624,5 против 2054,5; p = 0.015), что указывает на снижение нагрузки на медицинский персонал

Экономические результаты:

• Стоимость случая значимо не увеличивалась при применении CytoSorb, несмотря на стоимость устройства и изначально более тяжелое состояние пациентов
• Лучший финансовый результат на каждый клинический случай в подгруппе CytoSorb. Средний показатель «Доход клиники  минус стоимость»: CHF 17,125 vs CHF 1,930 (p = 0.025)
• Наиболее выраженный экономический эффект отмечен при абдоминальном сепсисе с положительными тенденциями и в других подгруппах

Летальность: в подгруппе CytoSorb отмечалась более высокая летальность в ОИТ и стационаре, - авторы подчеркивают, что это связано тем, что CytoSorb назначали более тяжелым пациентам. Летальность не являлась конечной точкой исследования и представлена описательно

Интерпретация авторов: применение CytoSorb может повышать исполнительную эффективность ОИТ, снижать нагрузку на персонал и улучшать финансовые показатели при отсутствии увеличения прямых затрат на лечение, что противоречит распространенному представлению о гемосорбции как преимущественно затратной технологии

Ограничения:

• Одноцентровый ретроспективный дизайн, отсутствие рандомизации и многофакторной корректировки
• Финансовый анализ выполнен только для части выборки
• Возможное влияние локальных организационных процессов и попадание в работу случаев постковидной эпохи

Выводы: данное пилотное исследование реальной клинической практики показывает, что применение CytoSorb при септическом шоке не увеличивает стоимость лечения, но может улучшать экономические показатели (включая финансовый результат и снижение нагрузки на медицинский персонал) и ассоциируется с сокращением длительности ИВЛ и пребывания в ОИТ/стационаре, несмотря на более тяжелое исходное состояние пациентов. Полученные результаты требуют подтверждения в проспективных многоцентровых исследованиях.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме:

• Эффективность терапии CytoSorb при сепсисе и септическом шоке: систематический обзор и мета-анализ клинических исходов и уровней цитокинов
• Современный подход к удалению антитромботических препаратов в кардиохирургии с помощью гемосорбции
• Гемосорбция при инфекционном эндокардите: систематический обзор
• Применение CytoSorb в терапии пациента с SARS-CoV-2, бактериальной суперинфекцией и полиорганной недостаточностью
• Успешная терапия тяжелой интоксикации дигитоксином с помощью CytoSorb
• Влияние интраоперационной адсорбции цитокинов на клинический исход после ортотопической трансплантации сердца – обсервационное исследование
• Изучение возможности и целесообразности удаления цитокинов посредством гемоадсорбции у людей со смертью мозга