Публикации

Применение гемосорбции при гипербилирубинемии и ее влияние на кинетику билирубина у детей в критических состояниях
The application of hemoadsorption for hyperbilirubinemia and its impact on bilirubin removal kinetics in critically ill children

Выходные данные: : Hui WF, Cheung WL, Hon KL, Ku SW. The application of hemoadsorption for hyperbilirubinemia and its impact on bilirubin removal kinetics in critically ill children. Int J Artif Organs. 2023 Apr;46(4):241-247. doi: 10.1177/03913988231163608. Epub 2023 Mar 24. PMID: 36964647.

Обзор
В ретроспективном исследовании рассматривали терапию 6 детей в возрасте от 9 мес. до 18 лет (средний возраст 9.3 г.), которым в условиях ОРИТ проводили экстракорпоральное очищение крови. Из 14 сеансов 57,1% когорты (5 пациентов) проводили гемосорбцию, 33,3% - альбуминовый диализ SPAD, и 7% - комбинацию SPAD и гемосорбции. Все сеансы гемоcорбции проводились с применением адсорбера CytoSorb.

Медиана по билирубину до начала гемосорбции составляла 406 ммоль/л, интерквартильный рамах 254. В среднем пациенты получали от 1 до 3 адсорберов. В среднем, гемосорбция удаляла около 44.6% билирубина, межквартильный размах (14.5%). Более высокая доза гемосорбции и более высокий уровень билирубина до начала сорбции ассоциировались с более высоким уровнем удаления билирубина. Осложнений, связанных с применением экстракорпорального очищения крови, не наблюдалось.

Уровни печеночных энзимов демонстрировали положительных тренд у всех включенных в исследование детей. Никому из пациентов не потребовалось трансплантации печени. Летальных исходов, ассоциированных с проведением экстракорпорального очищения крови, не наблюдалось. Общая летальность когорты составила 50%.

Авторы приходят к выводу, что гемосорбция CytoSorb была эффективна и безопасна для удаления билирубина у детей. Дальнейшие исследования должны ставить целью изучение влияния удаления билирубина на клинические исходы и исследовать факторы более эффективного удаления этой субстанции. Легкость установки в контур, возможности в части удаления цитокинов, а также билирубина однозначно делают применение колонки привлекательным в контексте критических состояний, она может стать альтернативой стандартным технологиям поддержки печени у детей с ОПечН и гипербилирубинемией.
Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение экстракорпорального очищения крови CytoSorb по поводу тяжелой гипербилирубинемии и желтухи при лекарственном поражении печени
• Техническая заметка: новый формат применения гемосорбции CytoSorb с целью сорбции билирубина для заживления ран у пациента с ожоговым поражением
• Применение CytoSorb при гипербилирубинемии на фоне инфекционного эндокардита
• Применение CytoSorb у пациентки с сепсисом и острой печеночной недостаточностью после кесарева сечения на 38 неделе беременности
• Успешная терапия гипербилирубинемии и нефропатии с помощью гемодиализа и CytoSorb

Технологии экстракорпоральной поддержки печени: сравнение

Extracorporeal Liver Support Techniques: a comparison

Выходные данные: Riva I, Marino A, Valetti TM, Marchesi G, Fabretti F. Extracorporeal liver support techniques: a comparison. J Artif Organs. 2023 Jun 19. doi: 10.1007/s10047-023-01409-9. Epub ahead of print. PMID: 37335451.

Тезисы
В ходе исследования проведен ретроспективный сравнительный анализ 39 пациентов, поступавших с печеночной недостаточностью и получавших различные модальности экстракорпоральной терапии. 17 пациентов получали терапию CytoSorb (28 сеансов терапии), 19 пациентов получали сочетанную плазмофильтрацию и адсорбцию (CPFA, 37 сеансов), 1 пациент получал терапию MARS (3 сеанса), 1 пациент – Prometheus (5 сессий терапии) и еще 1 пациент – двойную каскадную плазмофильтрацию (2 сеанса).

Основной задачей исследования были оценка и сравнение детоксикационных возможностей разных систем в части удаления общего билирубина, прямого билирубина и общего уровня желчных кислот. Для оценки эффективности методик проводился расчет массового баланса (mass balance (MB)) и уровня адсорбции в час.

Образцы сыворотки собирали в среднем каждые 2 часа во время каждого из сеансов терапии. Сбор проводился перед и сразу после сорбционной системы для оценки общего снижения уровня токсинов и времени, нужного для их удаления.

Все методики хорошо переносились пациентами с точки зрения гемодинамики, нежелательные события, связанные с их применением, отсутствовали.

Для всех оцениваемых показателей (общего билирубина, прямого билирубина и общего уровня желчных кислот) уровень адсорбции с помощью CytoSorb, выраженный через массовый баланс (MB), был значимо выше по сравнению с сочетанной плазмофильтрацией и адсорбцией CPFA (p< 0.001). Из перечисленных показателей результат для показателя общего билирубина был самым выдающимся: 2850.05 (± 384.76) мг/дл при применении CytoSorb против 537.45 (± 33.71) мг/дл при применении CPFA (p< 0.001).

Сорбционная способность была также подтверждена показателем средней сорбции в час. Система CytoSorb имела значимо более высокую сорбционную способность в части общего билирубина и прямого билирубина по сравнению с сочетанной плазмофильтрацией и адсорбцией CPFA (p< 0.05). При сравнении всех вышеперечисленных техник CytoSorb представляется наиболее эффективной системой, демонстрирующей гораздо более высокий уровень удаления общего билирубина, прямого билирубина и желчных кислот по сравнению с сочетанной плазмофильтрацией и адсорбцией CPFA, MARS и Prometheus (p< 0.05).

Авторы приходят к выводу о том, что терапия CytoSorb может представлять собой наиболее действенную опцию в качестве методики поддержки печени, особенно учитывая ее возможности в части удаления токсинов печени, цитокинов и технически несложное применение в контуре аппаратов заместительной почечной терапии. Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb™ для биологического контроля недостаточности функции печени
• Применение CytoSorb в терапии пациента с SARS-CoV-2, бактериальной суперинфекцией и полиорганной недостаточностью
• Первое описание альбуминового диализа в системе одного перехода альбуминового диализата (SPAD) в сочетании с адсорбцией цитокинов при фульминантной форме печеночной недостаточности и гемофагоцитарном синдроме в результате генерализованной инфекции HSV1

Успешное применение экстракорпорального очищения крови в терапии тяжелого рабдомиолиза, развившегося вследствие острой интоксикации кокаином
Successful use of extracorporeal blood purification in treating severe cocaine-induced rhabdomyolysis

Выходные данные: : Madeo M, Magnoni S, Pellegrini D, Laici C, Mancini E, Ricci D, et al. Successful use of extracorporeal blood purification in treating severe cocaine-induced rhabdomyolysis. Ital J Emerg Med 2022;11:45-8. DOI: 10.23736/S2532-1285.22.00114-8.

Обзор

По данным авторов, 1,3% взрослого населения (от 15 до 64 лет) пробовали кокаин хотя бы 1 раз в течение 2019 года. У кокаина множество побочных эффектов, поскольку он вмешивается в процесс продукции и обратного захвата нейротрансмиттеров. Острая передозировка кокаина ассоциируется с сердечно-сосудистыми, неврологическими, респираторными нарушениями и разрушением мышечной ткани вследствие рабдомиолиза.

Клинический случай описывает терапию пациента в возрасте 35 лет, поступившего в ОРИТ после интоксикации кокаином. У больного наблюдались нарушения сознания, гипертермия, гипотензия, тахикардия, респираторный дистресс; он был интубирован, начато проведение ИВЛ. Через несколько часов у него развилось острое повреждение почек (ОПП) и острое повреждение печени (ОПечН) вследствие рабдомиолиза. С целью снижения чрезмерных концентраций миоглобина (>39,480 нг/мл, что является верхней границей измеряемого диапазона лаборатории) начато проведение продленной вено-венозной гемофильтрации (CVVH) в комбинации с CytoSorb.
Ко вторым суткам клинические признаки рабдомиолиза оставались значительными, развилось острое повреждение печени, которое было настолько серьезным, что рассматривалась возможность трансплантации.
Тем не менее, через 4 суток уровни всех лабораторных маркеров начали возвращаться в границы диапазона нормальных значений (уровень миоглобина на 3- сутки 12,844 нг/мл, на 5-е сутки - 3776 нг/мл). По прошествии двух недель пациента стало возможно перевести из ОРИТ в профильное отделение.
Авторы приходят к выводу о том, что применение CytoSorb было полезным при острой ПОН по поводу интоксикации кокаином, об этом впервые сообщается в рамках публикации в научном журнале.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Клиническая эффективность комбинации гемодиализа и гемоперфузии с помощью CytoSorb при рабдомиолизе на фоне передозировки кокаина
• Экстракорпоральная гемосорбция CytoSorb в качестве потенциальной терапии тяжелых интоксикаций: обзор, обоснование и клинический опыт Успешное применение гемосорбции CytoSorb в терапии тяжелой интоксикации ламотриджином
• Успешная терапия тяжелой интоксикации кветиапином с помощью гемосорбции CytoSorb

Экстракорпоральная гемосорбция у пациентов в критических состояниях с COVID-19 во время ЭКМО: Реестр применения терапии CytoSorb при COVID-19

Extracorporeal hemoadsorption in critically ill COVID-19 patients in VV ECMO: The CytoSorb Therapy in COVID-19 (CTC) Registry

Выходные данные: Hayanga JWA, Song T, Durham L, Garrison L, Smith D, Molnar Z, Scheier J, Deliargyris EN, Moazami N. Extracorporeal hemoadsorption in critically ill COVID-19 patients on VV ECMO: the CytoSorb therapy in COVID-19 (CTC) registry. Crit Care. 2023 Jun 19;27(1):243. doi: 10.1186/s13054-023-04517-3. PMID: 37337243; PMCID: PMC10280833.

Реестр применений CytoSorb во время ЭКМО / 100 пациентов из разных стационаров

Тезисы
В публикации представлен окончательный анализ реестра применений CytoSorb во время проведения ЭКМО (Реестр CTC). В анализ вошли данные 100 пациентов, получавших ввЭКМО в комбинации с терапией CytoSorb по поводу COVID-19-ассоциированного ОРДС (данные представлены в работе Song T et al., Front Med 2021; 8:773461. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2021.773461/full). Терапия проводилась на основе разрешения FDA США для применения CytoSorb в экстренных ситуациях (Emergency Use Authorization, EUA). Адсорбер меняли каждые 12 часов в течение первых 24 часов, затем каждые 24 часа.

Наблюдение проводилось до выписки из стационара или летального исхода. Уровень выживаемости был высоким как на отметке 30 суток (86%), так и по прошествии 90 суток (74%), несмотря на экстремально высокие риски для этой популяции. Этот уровень был значимо выше, чем уровни выживаемости, приведенные в Реестре Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) по COVID-19 (52% на отметке 90 суток).

При анализе подгрупп рассматривали время отсрочки начала ЭКМО и CytoSorb. Пациенты, которым терапию начинали раньше, < 87 часов после перевода в ОРИТ, имели меньшую потребность в поддержке органных функций (в том числе ИВЛ) и более краткую длительность пребывания в ОРИТ, по сравнению с пациентами с более поздним (>87 часов) началом такой терапии. Ни один из медицинских центров, участвующих в исследовании, не сообщал о нежелательных явлениях, связанных с процедурой.

На сегодняшний день этот многоцентровый Реестр является самой крупной публикацией систематически отобранных данных, рассматривающей применение CytoSorb в терапии пациентов, получающих ввЭКМО. Результаты Реестра подтверждают, что применение CytoSorb ассоциируется с высоким уровнем выживаемости пациентов на ЭКМО и свидетельствуют об отсутствии нежелательных эффектов.
Таким образом, раннее начало ввЭКМО наряду с гемосорбцией может улучшить клинические исходы путем снижения потребности в органной поддержке и сокращения длительности пребывания в ОРИТ этой категории тяжелейших пациентов. Эти наблюдения соотносятся с концепцией «оптимизации отдыха легких/enhanced lung rest», когда применение CytoSorb призвано обеспечить регресс системной гипервоспалительной реакции во время проведения ЭКМО.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Терапия Cytosorb во время ЭКМО в лечении больных COVID-19: многоцентровой ретроспективный реестр (СТС)
• Кинетика билирубина и аммиака во время гемосорбции в рамках терапии вторичного склерозирующего холангита после ЭКМО на фоне COVID-19
• Сорбция цитокинов в комплексной терапии пациентки с COVID-19- ассоциированным ОРДС, требующим проведения ЭКМО
• Гемосорбция в терапии пациентов в критических состояниях – завершающие результаты Международного реестра CytoSorb
• Гемосорбция CytoSorb в терапии родильницы в критическом состоянии на фоне COVID-19

Применение гемосорбции CytoSorb при печеночной недостаточности: ретроспективное одноцентровое реестровое исследование
The use of CytoSorb extracorporeal hemadsorption in liver failure: a retrospective single-center registry study

Выходные данные: : Valsecchi M, Zaniboni M, Gianni S, De Carlis R, Lauterio A, Monti G, De Carlis L, Fumagalli R. The use of CytoSorb extracorporeal hemadsorption in liver failure: a retrospective single-center registry study. Workshop Purification Therapies - From Research to Clinical Evidence, Milan, Italy. Blood Purif 2022;51(suppl3):2-100. https://doi.org/10.1159/000528706.

Обзор

Предпосылки: В настоящее время не так много известно о применении гемосорбции CytoSorb с целью биохимического контроля нарушения функций печени при сепсисе, обострении хронической печеночной недостаточности, а также первичной дисфункции трансплантата после хирургического вмешательства.

Методы: Настоящее одноцентровое ретроспективное исследование было проведено с целью выявления влияния и побочных эффектов применения CytoSorb в терапии 17 пациентов нащего центра в период с января 2020 года до февраля 2022 г. У троих их них (18%) наблюдалась печеночная недостаточность на фоне септического шока, у восьми (47%) – первичная дисфункция трансплантата, у шести (35%) – обострение хронической печеночной недостаточности.
Всем пациентам проводилась продленная заместительная почечная терапия (ЗПТ), к которой позднее был добавлен адсорбер CytoSorb. Оценка эффективности сорбции проводилась путем сравнения следующих лабораторных значений до начала и через 12 часов после начала адъювантной терапии: балл по шкале SOFA, балл по шкале MELD, балл по шкале CLIF-C ACLF, потребность в инотропных препаратах, среднее артериальное давление (САД), сердечный индекс, соотношение PaO2/FiO2, лактат, pH, уровень прокальцитонина, билирубина, креатинина, BUN, число тромбоцитов, международное нормализованное отношение / частичное тромбопластиновое время (INR/PTT), уровни трансаминаз, а также IL- 6. 

Результаты: Средние значения и медиана уровня билирубина, мочевины, прокальцитонина, провоспалительных цитокинов, а также ИЛ-6 значимо снизились в результате терапии. При этом значимого улучшения гемодинамики, коагуляционного профиля и респираторной функции не наблюдалось. Госпитальная летальность составила 47%.

Выводы: Таким образом, в нашем реестровом исследовании самым значимым точно измеренным исходом оказалась госпитальная летальность, которая была значимо ниже ожидаемой для больных высокого риска. Тяжесть состояния пациентов оценивалась в момент принятия решения о начале гемосорбции CytoSorb, и расчетная летальность для когорты составляла 87,7% при баллах по SOFA > 14; 52.6% при баллах по шкале MELD ≥ 39; и 100% на отметке 3-7 суток по шкале CLIF-C ACLF > 65. Наблюдаемая нами летальность составила 47%.
Наш опыт демонстрирует взаимосвязь между сорбцией и снижением летальности. Экстракорпоральную гемосорбцию, таким образом, следует всегда рассматривать в качестве адъювантной терапии наряду со стандартными мерами поддержки пациентов с высоким риском летального исхода.
Кроме того, эта терапия выглядит многообещающе и помогает выиграть время до трансплантации у пациентов с обострением хронической печеночной недостаточности. Требуются дальнейшие исследования для оценки эффективности и показаний к проведению гемосорбции в таких исключительных клинических обстоятельствах.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb у пациентки с сепсисом и острой печеночной недостаточностью после кесарева сечения на 38 неделе беременности
• Применение CytoSorb в терапии молодой пациентки с послеродовой фульминантной печеночной недостаточностью
• Гемоперфузия с использованием CytoSorb® у пациента с циррозом печени с диагнозом полиорганная недостаточность и сепсис – отчет о клиническом случае
• Методики поддержки печени у пациентов в критических состояниях – сравнительный анализ процедурных характеристик и безопасности
• Применение CytoSorb для удаления билирубина при ишемическим гепатите и ПОН после разрыва матки, сопровождающегося массивным кровотечением в послеродовом периоде

Экстракорпоральное очищение крови с применением CytoSorb в случае интоксикации трициклическим антидепрессантом. Клинический случай

Extracorporeal blood purification with CytoSorb adsorber for tricyclic antidepressant poisoning. A case report

Выходные данные: De Bels D, Redant S, Kugener L, Honore PM, Gallerani A, Jonckere J, Devruendt J. Extracorporeal blood purification with CytoSorb adsorber for tricyclic antidepressant poisoning. A case report. Perfusion 2020; 35(1S):Abs 339. https://doi.org/10.1177/0267659120909723

Тезисы

Предпосылки: Интоксикация трициклическими антидепрессантами (ТЦА) зачастую приводит к летальному исходу вследствие кардиотоксических и антиаритмических эффектов этих препаратов.

Методы: Мы сообщаем о следующем клиническом случае. Пациент (женщина в возрасте 55 лет) поступила в ОРИТ нашего стационара в результате намеренной острой интоксикации имипрамином. У нее быстро развился кардиогенный шок и злокачественная аритмия, требующая проведения ваЭКМО. Через 19 часов после поступления начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) в комбинации с адсорбером CytoSorb. Адсорбер меняли каждые 24 часа в течение трех суток.

 Результаты: Мы провели серию анализов крови для определения содержания в ней имипрамина и его метаболита дезимипрамина (артериальная кровь, кровь в контуре пЗПТ: до адсорбера и после адсорбера). Результаты этих анализов документируют эффективность CytoSorb в части удаления липофильного препарата из кровотока пациента.

 Выводы: Насколько нам известно, это первая публикация клинического случая, описывающего применение CytoSorb для экстракорпоральной детоксикации при интоксикации трициклическими антидепрессантами.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Успешное применение экстракорпоральной поддержки жизни (ваЭКМО) и гемосорбции по поводу интоксикации венлафаксином, требующей ЭКМО-реанимации: клинический случай
• Успешная терапия тяжелой интоксикации кветиапином с помощью гемосорбции CytoSorb
• Применение CytoSorb при острой интоксикации амитриптилином
• Экстренная сорбция лекарственных препаратов (НЕ антибактериальных средств) в публикациях
• Возможности CytoSorb по экстренному удалению из крови некоторых препаратов рецептурного отпуска при передозировке

Предварительные результаты оценки фармакокинетики антибактериальных препаратов у педиатрических пациентов с септическим шоком во время проведения пЗПТ и гемоперфузии CytoSorb
Preliminary results of antibiotics pharmacokinetics in critically ill children with septic shock treated with CKRT and Cytosorb hemoperfusion

Выходные данные:Bottari G. Hemoadsorption with CytoSorb in critically-ill pediatric patients: potential clinical applications and practical use. Blood Purif 2022;51(suppl3):2-100. https://doi.org/10.1159/000528706

Обзор
   Предпосылки: Технологии гемосорбции все чаще применяются в качестве адъювантной терапии при септическом шоке на фоне генерализованного воспаления. Несмотря на то, что эта терапия кажется наиболее эффективной для удаления медиаторов воспаления, не стоит забывать о ее влиянии на фармакокинетику антибактериальных препаратов, поскольку она может иметь клинический эффект. Кроме того, фармакокинетика у детей и новорожденных в критических состояниях отличается от таковой у взрослых по причине иного объема распределения и строения тела. Более того, применение адсорбера с большим объемом заполнения может оказать влияние на терапию таких пациентов. В настоящем предварительном отчете мы представляем результаты фармакокинетики различных антибактериальных препаратов на фоне применения CytoSorb в терапии педиатрических пациентов.

    Методы: Мы провели мониторинг концентраций терапевтических лекарственных препаратов у 5 детей в критических состояниях (септический шок), которым проводили продленную ЗПТ (пЗПТ) в комбинации с CytoSorb (в позиции после гемофильтра). Был проведен анализ 3 антибактериальных препаратов с механизмом действия, зависимым от времени (Меропенем, Левофлоксацин и Цефтазидим), при минимальной концентрации в течение 3-х последовательных суток после начала гемоперфузии и 1 препарата (Амикацин), с механизмом действия, зависимым от концентрации, в пиковой и в минимальной концентрации в течение 2 последовательных суток после начала гемоперфузии. Отслеживание концентраций проводилось в 4-х точках: до гемофильтра, после гемофильтра, после адсорбера и в мешке для отходов. Мы рассчитали процент удаления (Rr, %) для экстракорпоральных методик: для пЗПТ, для CytoSorb, а также общий процент удаления Rr%Общий =Rr%пЗПТ + Rr%CytoSorb. Для проведения оценки авторы приняли ранее опубликованную классификацию уровней удаления: <30% можно отнести к пренебрежимому удалению, от 30 до 60% - к умеренному и >60% к высокому уровню удаления препаратов [1].

    Результаты: На Рис. 1 обозначены медианы концентраций антибактериальных препаратов в 4-х точках отслеживания. Медианы удаления (%) для экстракорпоральных методик были следующими:

Меропенем RrпЗПТ 16,03%; Rr%CytoSorb -0,99%; Rr%общ 18,98%;
Левофлоксацин RrпЗПТ 22,06% Rr% CytoSorb 22,40% Rr%общ 44,46%;
Цефтазидим RrпЗПТ 23,69% Rr% CytoSorb 6,19% Rr%общ 29,86%;
Амикацин RrпЗПТ41% (пик) и 11% (мин); Rr%CytoSorb 0%; Rr%общ 41% (пик) и 11% (мин).

    Выводы: В ходе исследования мы наблюдали минимальное и даже нулевое удаление наиболее часто применяемых в клинической практике антибиотиков при применении CytoSorb. Продленная заместительная почечная терапия (пЗПТ) оказывает в большинстве случаев существенно более выраженное влияние на концентрации антибактериальных препаратов (см. результаты).

Насколько нам известно, это первый отчет о фармакокинетике у педиатрических пациентов в критических состояниях, получающих пЗПТ и CytoSorb по поводу септического шока.

    Ссылка
Scheier J. et al. Critical Care Explor. 2022; 4(5): 1-9

Рисунок 1.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Фармакокинетика: отсутствие сорбции клиндамицина во время терапии CytoSorb. Отчет о клиническом случае
• Влияние CytoSorb на дозировки медикаментов у пациентов в критических состояниях
• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций

Гемосорбция в комплексной кардиохирургии – опыт нашего центра

Hemoadsorption in Complex Cardiac Surgery – A Single Center Experience

Выходные данные: Manohar M, Jawali V, Neginahal S, Gt S, Muniraj G, Chakravarthy M. Hemoadsorption in Complex Cardiac Surgery-A Single Center Experience. J Clin Med. 2022 Nov 27;11(23):7005. doi: 10.3390/jcm11237005. PMID: 36498579; PMCID: PMC9735704.

Обзор

В ретроспективное исследование было включено 23 пациента, которым проводилось комплексное кардиохирургическое вмешательство с интраоперационным применением CytoSorb, клинический курс которых сравнивали с 29 пациентами группы контроля. Критериями применения CytoSorb были следующие: длительное время искусственного кровообращения (ИК) – более 120 минут, комплексные вмешательства, а также если это были повторные операции. Таким образом, большинству пациентов требовались комбинированные вмешательства, в которые входили операции на клапанах, аортокоронарное шунтирование и вмешательства на аорте.

 Наблюдались следующие межгрупповые различия: пациенты в группе CytoSorb были старше (57 vs 64 года), кроме того, применение интрааортальной баллонной помпы проводилось только у пациентов в группе CytoSorb (22%), тогда как в группе контроля было больше повторных вмешательств (45% vs 22%), а также более длительное время пережатия аорты (154 vs 121.5 минут).

 Первичной конечной точкой были изменения по вазопрессорно-инотропной шкале (VIS). Рост баллов по VIS был значимо более низким в группе CytoSorb, что указывало на более высокую гемодинамическую стабильность (3.5 vs 5.5). Летальность в стационаре была также значимо более низкой в группе CytoSorb (2 пац./ 9.1% vs 6 пац./20.7%). Связанных с устройством нежелательных событий не зарегистрировано.

Авторы заключают, что данные, представленные в исследовании, дают возможность оценить потенциал CytoSorb в части улучшения клинических исходов. Результаты этой работы указывают на более высокую гемодинамическую стабильность при применении CytoSorb в кардиохирургии, а также на тренд к снижению летальности.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Гемосорбция - новые возможности терапии отдельных случаев интоксикации бромазепамом
• Гемосорбция в терапии пациентов в критических состояниях – завершающие результаты Международного реестра CytoSorb
• Гемосорбция CytoSorb в терапии пациентов с SARS-CoV-2
• Применение цитокиновых колонок в аппаратах искусственного кровообращения ИССЛЕДОВАНИЕ-КАРДИОХИРУРГИЯ-300 ПАЦИЕНТОВ
• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций

Гемосорбция CytoSorb и механическая поддержка кровообращения у новорожденного с рефрактерным шоком после хирургического вмешательства по поводу врожденного порока сердца
CytoSorb hemoadsorption and mechanical circulatory support in a newborn with refractory shock after congenital heart surgery

Выходные данные: Perez MH, Maitre G, Longchamp D, Amiet V, Natterer J, Ferry T, Schneider A, Plaza Wuthrich S, Di Bernardo S. CytoSorb® hemoadsorption and mechanical circulatory support in a newborn with refractory shock after congenital heart surgery. Int J Artif Organs. 2019 Sep;42(9):521-524. doi: 10.1177/0391398819837539. Epub 2019 Apr 10. PMID: 30968739

Обзор

Клинический случай описывает терапию новорожденного мужского пола весом 4 кг с кардиогенным и вазоплегическим шоком после атриосептостомии с применением искусственного кровообращения по поводу гипоплазии левых отделов сердца. Вмешательство было проведено в течение 24 часов после кесарева сечения; для первичной стабилизации пациента с момента рождения применялась инфузия простагландинов.

После завершения хирургического вмешательства потребность в вазопрессорных препаратах и инотропной поддержке росла и достигала высоких отметок, в связи с чем для поддержания адекватной перфузии начато проведение механической поддержки кровообращения. Несмотря на принятые меры, вазоплегический шок оставался рефрактерным, высокая потребность в вазопрессорных препаратах сохранялась, равно как и анурия. Пациент не отвечал на стероидную терапию. Принято решение об установке адсорбера CytoSorb в контур механической поддержки кровообращения.

После изначального периода гипотензии давление стабилизировалось, восстановился диурез, наблюдался его рост. В последующие часы вазопрессорную поддержку возможно стало завершить. Один и тот же адсорбер применяли в течение 72 часов ввиду малого веса пациента. За этот период проводился мониторинг концентраций антибактериальных препаратов (пиперациллин и ванкомицин). Дозы простагаландинов были повышены на фоне предположений о возможном их удалении адсорбером. После завершения терапии CytoSorb концентрация ванкомицина резко повысилась, что было связано с отсутствием своевременного снижения дозировки. По этой причине авторы рекомендуют проводить мониторинг лекарственных препаратов также сразу после завершения применения адсорбера.

Стоит отметить, что несмотря на изначально высокую тяжесть состояния больного, ПОН у него не развилась.

Это первый клинический случай, описывающий терапию пациента 2-х дней от роду весом 4 кг. Авторы указывают, что применение CytoSorb на фоне механической поддержки кровообращения позволило достичь быстрой и значимой стабилизации гемодинамики, сопровождающейся завершением применения катехоламинов, а также воcстановлением диуреза в течение всего нескольких часов после начала терапии CytoSorb.

Этот клинический случай демонстрирует эффективность этой простой в применении терапии в части обретения контроля над дисрегуляцией воспаления даже у новорожденного.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Первый опыт гемосорбции во время кардиохирургического вмешательства по поводу сочетанного порока сердца у новорожденного
• Экстракорпоральное удаление цитокинов при рефрактерном септическом шоке: проспективное одноцентровое исследование
• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Клинический случай: сорбция цитокинов при вторичном гемафагоцитарном лифогистиоцитозе на фоне экстранодальной NK/T-клеточной лимфомы
• Применение CytoSorb у ребенка с трисомией по 21-й хромосоме и сложным пороком сердца на фоне септического шока и тяжелого ОРДС

Эффекты интраоперационного применения гемосорбции в кардиохирургии по поводу острого инфекционного эндокардита при подтвержденной бактериемии Staph. Aureus

Effect of intraoperative haemoadsorption therapy on cardiac surgery for active infective endocarditis with confirmed Staphylococcus aureus bacteraemia

Обзор

Ретроспективно оценивались проспективно собранные данные последовательно поступавших пациентов, которым проводилось хирургическое вмешательство по поводу подтвержденного стафилококкового эндокардита (S.Aureus). Данные поступали из двух медицинских центров в Германии. Пациенты, в интраоперационную терапию которых входила гемосорбция CytoSorb (75 пациентов), сравнивались с контрольной группой (55 пациентов). Авторы рассматривали применение CytoSorb в этом контексте не только для удаления избыточных концентраций цитокинов, но также токсина синдрома токсического шока и гемолизинов S. Aureus, которые зачастую являются причиной развития постоперационной вазоплегии и неблагоприятных исходов.

Различия в базовых характеристиках отсутствовали. Средняя оценка по шкале EUROSCORE II составляла 11.9% и 12.0%, и характеризовала пациентов как больных высокого риска. Продолжительность искусственного кровообращения (ИК) составила 133 минуты в группе гемосорбции и 142 минуты в группе контроля.

Результаты указывали на более благоприятную постоперационную стабилизацию гемодинамики пациентов со значимым снижением оценки по шкале VIS во всех временных точках от 6 до 72 часов в группе гемосорбции.

Важно, что сепсис-ассоциированная летальность (8.0% vs. 22.8%, p=0.02), а также 30-суточная летальность (17.3% vs. 32.7%, p=0.03) и 90-суточная летальность от любых причин (21.3% vs. 40%, p=0.03) была статистически значимо ниже в группе гемосорбции. Постоперационная почечная недостаточность с потребностью в диализе развилась у 21.3% пациентов в группе гемосорбции и 40% в контрольной группе (p=0.03).

В выводах авторы указывают, что интраоперационное применение CytoSorb в кардиохирургии по поводу стафилококкового эндокардита ассоциировалось со статистическим значимым снижением постоперационной потребности в вазопрессорах и инотропных препаратах и привело к значимому снижению сепсис-ассоциированной и 30- и 90-суточной общей летальности у пациентов высокого риска.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb при гипербилирубинемии на фоне инфекционного эндокардита
• Применение CytoSorb во время кардиохирургического вмешательства с использованием искусственного кровообращения по поводу инфекционного эндокардита
• Применение CytoSorb для удаления билирубина при ишемическим гепатите и ПОН после разрыва матки, сопровождающегося массивным кровотечением в послеродовом периоде
• Одноцентровый ретроспективный анализ применения интраоперационной гемосорбции при левостороннем остром инфекционном эндокардите

Оценка гемодинамики на фоне терапии CytoSorb при синдроме Лемьера
Hemodynamic assessment with CytoSorb® treatment in Lemierre’s syndrome

Выходные данные:Barile A, Recchia A, Mirabella L, Cinnella G, Del Gaudio A. Hemodynamic assessment with CytoSorb treatment in Lemierre’s syndrome. Blood Purif 2022;51(suppl3):2-100. https://doi.org/10.1159/000528706

Обзор
Предпосылки: Синдром Лемьера – это септическое состояние, которое может быстро перерасти в септической шок на фоне присутствия в посевах крови Fusobacterium necrophorum. Для позитивного прогноза при подобных состояниях необходима корректная диагностика, ранний контроль очага, корректный подбор антибиотиков и поддержка гемодинамики больных. Для снижения выраженности воспалительного ответа и улучшения гемодинамики полезно применять технологии экстракорпорального очищения крови.

Методы: Мужчина в возрасте 20 лет поступил на ОРИТ по поводу септического шока и синдрома Лемьера. На 3-и сутки начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) в комбинации с адсорбером CytoSorb длительностью до 7-х суток (4 дня). Ежедневно фиксировались уровни септических маркеров. Оценка гемодинамики проводилась по дозам норэпинефрина и аргипрессина, а также с помощью неинвазивного мониторинга гемодинамики. Проводилась прикроватная оценка Индекса артериального сопротивления с помощью ультразвука. Показания снимались для почечной артерии, радиальной артерии, центральной артерии сетчатки и верхней брыжеечной артерии. Начало ультразвуковой диагностики совпадало со стартом применения норэпинефрина (0.1 мкг/кг/мин) и аргипрессина (0.3 МЕ/мин). Далее Индекс артериального сопротивления оценивался в точках 1ч (Т1), 24 ч (Т2) и 48 ч (Т3).

Результаты: За время применения CytoSorb лабораторные показатели изменились следующим образом:
До начала гемосорбции CytoSorb в точке Т0:
     прокальцитонин 29.47 нг/мл; общий билирубин 8.2 мг/дл; ИЛ-6 168.3 пг/мл; тромбоциты 86000/мм3.
После завершения гемосорбции CytoSorb в точке Т5: прокальцитонин 3.5 нг/мл; общий билирубин 5.8 мг/дл; ИЛ-6 23.4 пг/мл; тромбоциты 294000/ мм3.
     Снижение индекса сопротивления, измеренное в различных точках, изменилось следующим образом:
До начала гемосорбции CytoSorb в точке Т0:
     Центральная артерия сетчатки DX 0.92; SN 0.90; Радиальная артерия SN 1.14; Почечная артерия DX 0.66; SN 0.71; Верхняя брыжеечная артерия 0.69
В течение гемосорбции в точке T3:
     Центральная артерия сетчатки DX 0.82; SN 0.83; Радиальная артерия SN 1.04; Почечная артерия DX 0.65; SIN 0.67; Верхняя брыжеечная артерия 0.65.

Выводы: Применение гемосорбции CytoSorb в комбинации с пЗПТ при синдроме Лемьера является эффективным средством для снижения уровней цитокинов и общего билирубина, а также улучшения гемодинамики, которое засвидетельствовано с помощью отслеживания Индекса артериального сопротивления, измеренного в различных точках. Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Улучшение показателей гемодинамики и параметров воспаления путем комбинации гемоадсорбции и гемофильтрации при септическом шоке: отчет о клиническом случае
• Эффекты интраоперационного применения гемосорбции в кардиохирургии по поводу острого инфекционного эндокардита при подтвержденной бактериемии Staph. Aureus
• Иммуномодуляция с помощью гемосорбции – изменение биотрансформационных возможностей печени при сепсисе и септическом шоке. Проспективное исследование
• Применение CytoSorb после обширной резекции тонкого кишечника по поводу септического шока вследствие абсцесса селезенки, тромбоза портальной вены и ишемии кишечника
• Применение CytoSorb у пациента с синдромом капиллярной утечки, легочной недостаточностью и острой почечной недостаточностью после планового хирургического вмешательства по реконструкции митрального клапана и резекции придатка левого предсердия

Применение CytoSorb для клиренса апиксабана

CytoSorb for apixaban clearance

Обзор

Введение: плановое завершение приема оральных антикоагулянтов перед запланированным хирургическим вмешательством не вызывает затруднений, однако, сложности возникают, когда требуется проведение экстренной хирургии. Пациенты, принимающие пероральные антикоагулянты прямого действия, имеют более высокий риск развития кровотечений, поэтому наличие эффективных инструментов для снижения уровней этих препаратов является чрезвычайно важным аспектом успеха экстренного хирургического вмешательства. Применение адсорбера цельной крови CytoSorb одобрено для удаления ривароксабана в кардиохирургии с применением искусственного кровообращения, однако, существуют лишь единичные свидетельства его использования в случаях, когда пациенты принимали апиксабан.

Методы: пациент с декомпенсированной сердечной недостаточностью и острым повреждением почек (ОПП). В анамнезе ревматический порок сердца, несколько кардиохирургических вмешательств и применение апиксабана по поводу фибрилляции предсердий. Пациент поступил в кардиологическое ОРИТ с потребностью в заместительной почечной терапии (ЗПТ). При поступлении уровень апиксабана составил 204 нг/мл, что на 40% выше верхнего порога нормы. Через 4 часа ЗПТ уровни апиксабана продолжали расти, поэтому в аппарат для проведения ЗПТ (Prismaflex) был установлен адсорбер CytoSorb.

Результаты: через 3,5 часа гемосорбции CytoSorb уровень апиксабана снизился на 77%, кровотечений не зарегистрировано. Эти результаты сыграли решающую роль при оценке пациента в качестве реципиента для трансплантации сердца. Когда через 14 часов терапия CytoSorb была завершена, уровень апиксабана находился в безопасных границах; ЗПТ возможно было завершить через 4 суток.

Выводы: около 27% апиксабана фильтруется почками, так что наличие ОПП при опасно высоком уровне апиксабана может привести к развитию кровотечений. Этот клинический случай демонстрирует эффективное применение CytoSorb для скорейшего снижения уровня апиксабана. Такое применение имеет потенциал для работы с пациентами, которым требуются экстренные процедуры или хирургические вмешательства.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb при гипербилирубинемии на фоне инфекционного эндокардита
• Применение CytoSorb во время кардиохирургического вмешательства с использованием искусственного кровообращения по поводу инфекционного эндокардита
• Применение CytoSorb для удаления билирубина при ишемическим гепатите и ПОН после разрыва матки, сопровождающегося массивным кровотечением в послеродовом периоде
• Одноцентровый ретроспективный анализ применения интраоперационной гемосорбции при левостороннем остром инфекционном эндокардите

Экстракорпоральное очищение крови в терапии острой интоксикации клозапином
Severe clozapine poisoning treated by extracorporeal blood purification therapy

Выходные данные:Hartjes A, Machnik M, Kubasta C, Schrattbauer K. Hemoadsorption in Severe Clozapine Intoxication. Case Rep Nephrol Dial 2023;0:1–6. DOI: 10.1159/000531130

Обзор
Клинический случай описывает терапию пациента в возрасте 56 лет, поступившего в стационар с генерализованными судорогами и аритмией после приема 5000 мг клозапина в попытке суицида (токсичная доза при оральном приеме составляет в 10 раз меньше, 500 мг). При поступлении выполнена интубация, начато проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Стандартная терапия (желудочного зонда и применение искусственного угля) не позволяла купировать аритмию. Для ускорения выведения препарата из крови через 6 часов после предполагаемого времени приема клозапина начато проведение вено-венозной гемодиафильтрации в комбинации с CytoSorb.

До начала терапии пЗПТ и CytoSorb системный уровень клозапина составлял 4779 нг/мл, а измерения до и после адсорбера указывали на прямое удаление клозапина и его метаболитов адсорбером. Эти наблюдения подтверждали также анализами системного уровня препарата в крови.
На всем протяжении процедуры пациент был гемодинамически стабилен, аритмий более не наблюдалось. После применения двух адсорберов по 12 часов каждый уровень клозапина снизился до 2000 нг/мл, норклозапина (метаболит клозапина) до 700 нг/мл. В итоге на 3-и сутки пациента было возможно экстубировать, он находился в полном сознании, остаточные неврологические дефициты к этому времени полностью регрессировали.

Авторы приходят к выводу о том, что применение гемосорбции CytoSorb в этом клиническом случае позволило быстро и эффективно снизить уровни клозапина до нетоксичных, при этом сохраняя функционирование органов и систем. Авторы отмечают, что несмотря на то, что такое применение пока не описано в инструкции, оно может представлять собой действенный альтернативный метод детоксикации при потенциально летальных отравлениях клозапином. Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Экстракорпоральное очищение крови с применением CytoSorb в случае интоксикации трициклическим антидепрессантом. Клинический случай
• Успешное применение экстракорпоральной поддержки жизни (ваЭКМО) и гемосорбции по поводу интоксикации венлафаксином, требующей ЭКМО-реанимации: клинический случай
• Сорбционная терапия при интоксикации блокаторами кальциевых каналов
• Гемосорбция - новые возможности терапии отдельных случаев интоксикации бромазепамом
• Экстракорпоральная гемосорбция CytoSorb в качестве потенциальной терапии тяжелых интоксикаций: обзор, обоснование и клинический опыт

Искусственная поддержка функции печени с помощью систем CytoSorb и MARS: ретроспективный анализ данных, исходно уравненных по степени риска

Artificial Liver Support with CytoSorb and MARS in Liver Failure: A Retrospective Propensity Matched Analysis

Обзор

Целью настоящего ретроспективного исследования явилось сравнение клинического курса пациентов с печеночной недостаточностью, которые получали терапию MARS (система рециркуляции молекулярного адсорбента; 15 пациентов), и 15 пациентов, которым проводили терапию CytoSorb.

В общей сложности у 12 пациентов из обеих групп (4 из группы CytoSorb и 8 из группы MARS) протекало обострение хронической печеночной недостаточности, у 18 больных диагностирована ОпечН (11 в группе CytoSorb и 7 в группе MARS). Пациенты были сопоставлены в отношении демографических, биохимических характеристик, органных дисфункций и оценки тяжести состояния по международно принятым шкалам.

Клинические данные фиксировались после каждой сессии терапии, а также после завершения курса терапии, и на момент перевода из ОРИТ. Одиночная сессия как CytoSorb, так и MARS ассоциировались со значительным снижением концентрации билирубина (p = 0.04 и p = 0.04), а также аммиака (p = 0.04 и p = 0.04), однако, только терапия CytoSorb ассоциировалась со снижением уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) (p = 0.04), причем снижалось и число тромбоцитов (p = 0.04), но осложнений в виде кровотечений не зарегистрировано.

Однако, после курса терапии (в среднем, 3 сессии) только применение CytoSorb ассоциировалось со статистически значимым снижением уровней лактата (p = 0.01), билирубина (p = 0.01), аммиака (p = 0.02) и ЛДГ (p = 0.01), тогда как пациенты, которые получали терапию MARS (в среднем, 2 сессии), не продемонстрировали улучшений по результатам лабораторных анализов. Только терапия CytoSorb ассоциировалась со значимым снижением баллов на 10 пунктов по шкале MELD (Model for End-Stage Liver Disease) (p = 0.04).

В выводах работы указано, что применение CytoSorb ассоциировалось с улучшением показателей по результатам лабораторных анализов и выражалось в статистически значимом снижении уровней билирубина, аммиака, лактата, трансаминаз и ЛДГ. Это снижение было более выраженным по сравнению с терапией MARS. Таким образом, применением CytoSorb может способствовать более выраженной стабилизации и обретению контроля над развитием и прогрессированием печеночной недостаточности по сравнению с терапией MARS. Влияние терапий на длительность пребывания в стационаре и выживаемость подлежит дальнейшему изучению в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Иммуномодуляция с помощью гемосорбции – изменение биотрансформационных возможностей печени при сепсисе и септическом шоке. Проспективное исследование
• Успешная терапия манифестации донорского вируса герпеса человека 8 типа у реципиента печени на фоне коронавирусной инфекции COVID-19
• Многокомпонентная терапия перикардита на фоне бактериальной инфекции Enterococcus faecium, сопровождающегося острым повреждением печени, с помощью комбинации антибактериальных препаратов и гемосорбции
• Применение гемоадсорбции у пациента с циррозом печени, алкогольным стеатогепатитом (в анамнезе злоупотребление алкоголем и вирусный гепатит С)

Методики поддержки печени у пациентов в критических состояниях – сравнительный анализ процедурных характеристик и безопасности
Liver-Support Therapies in Critical Illness—A Comparative Analysis of Procedural Characteristics and Safety

Выходные данные: Göth D, Mahler CF, Kälble F, Speer C, Benning L, Schmitt FCF, Dietrich M, Krautkrämer E, Zeier M, Merle U, et al. Liver-Support Therapies in Critical Illness—A Comparative Analysis of Procedural Characteristics and Safety. Journal of Clinical Medicine. 2023; 12(14):4669. https://doi.org/10.3390/jcm12144669.

Обзор
Настоящий ретроспективный сравнительный анализ оценивает процедурные характеристики и безопасность трех видов терапии поддержки печени: CytoSorb, молекулярной адсорбирующей системы рециркуляции MARS, а также терапевтического плазмообмена (TPE) в комплексной терапии пациентов в критических состояниях с острой печеночной недостаточностью (ОПечН).

21 пациент из когорты получал терапию CytoSorb, 14 пациентам провели в общей сложности 61 сеанс терапии MARS и 18 пациентам провели 80 сеансов терапевтического плазмообмена (TPE). Назначение вида поддержки печени терапии проводилось лечащим врачом при наличии дисфункции печени, рефрактерной к стандартной терапии. Определенные критерии для назначения того или иного вида поддержки печени отсутствовали, однако, тем пациентам, у которых главной проблемой было накопление токсических метаболитов (оцениваемое по высоким уровням билирубина как диагностического критерия) и которым требовалось проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ), преимущественно назначали CytoSorb или MARS. При этом пациенты, у которых ожидалось нарушение синтезирующей функции печени, чаще получали терапевтический плазмообмен.

Наиболее частыми причинами потребности в поддержке печени в порядке убывания были септический шок, кардиогенный шок, геморрагический шок, недостаточность трансплантата печени, а также печеночная недостаточность после гемигепатэктомии. По результатам статистического анализа оценки групп этиология дисфункции печени была сравнимой у всех трех групп, за исключением недостаточности трансплантата печени.
При применении всех трех модальностей поддержки печени наиболее выраженное снижение по сравнению с уровнями до начала терапии наблюдалось для показателей общего билирубина, лактата, АСТ, АЛТ и щелочной фосфатазы. В зависимости от процедуры наблюдалась разница в масштабах снижения уровней билирубина, лактата, щелочной фосфатазы и ГГТ.

Снижение общего уровня билирубина было наиболее выражено при применении CytoSorb. Уровень лактата наиболее эффективно снижался при применении TPE и MARS, а щелочная фосфатаза и ГГТ наиболее выраженно снизились за время TPE. Эти результаты применимы абсолютным и относительным изменениям анализируемых параметров.

Снижение креатинина сыворотки и мочевины было наиболее эффективным при применении CytoSorb и MARS. Изменения по уровням лабораторных маркеров (ЛДГ, панкреатической амилазы, липазы, АСТ, АЛТ и СРБ) не различались в зависимости от вида терапии.
Летальность в ОРИТ и продолжительность пребывания в отделении была схожей между группами. Значимых осложнений во время процедур с применением всех трех технологий не отмечено, таким образом, на основе статистического анализа данных сделан вывод о безопасности применения этих методик.

В выводах исследователи указывают, что несмотря на то, что терапевтический плазмообмен имеет свои преимущества, связанные с меньшей длительностью процедуры, а также в части удаления более крупных молекул, меньшего влияния на уровень тромбоцитов и улучшения системной коагуляции и гемодинамики, применение CytoSorb и MARS ассоциировалось с более эффективным удалением малых связанных с белком и водорастворимых субстанций. Уровень общего клиренса субстанций всех трех видов терапии зависел от изначальной концентрации, однако, для MARS и CytoSorb он также зависел от молекулярного веса удаляемых субстанций.

Авторы приходят к выводу о том, что применение терапевтического плазмообмена может быть полезным у пациентов с высоким риском развития кровотечений и нарушениями печеночных функций и гемодинамики, тогда как применение CytoSorb и MARS может быть рассмотрено для пациентов, у которых первичной целью сорбции является удаление токсических субстанций малого молекулярного веса. Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в терапии печени. Подборка публикаций
• Влияние CytoSorb на кинетику ванкомицина и бивалирудина у пациентов в критических состояниях
• Технологии экстракорпоральной поддержки печени: сравнение
• Применение CytoSorb для удаления билирубина при ишемическим гепатите и ПОН после разрыва матки, сопровождающегося массивным кровотечением в послеродовом периоде
• Применение экстракорпорального очищения крови CytoSorb по поводу тяжелой гипербилирубинемии и желтухи при лекарственном поражении печени

Сорбционная терапия при интоксикации блокаторами кальциевых каналов

Adsorption therapy in patient with calcium channel blocker poisoning

Обзор

Пациент в возрасте 22 лет, находящийся на хроническом гемодиализе, поступил в стационар в течение 24 часов после сеанса гемодиализа с признаками тяжелой гипотензии (60/40), синусовой брадикардии, ступора. Больной не отвечал на применение вазопрессоров, потребовалось выполнение интубации с последующей искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).

Поскольку анамнез включал в себя недостаточность трискупидального клапана, была выполнена эхокардиография. Фракция выброса левого желудочка 37%, подтверждена умеренная недостаточность трискупидального клапана. САД продолжало находиться на уровне 55 мм рт.ст., несмотря на максимальные дозы норэпинефрина и вазопрессина. По результатам лабораторных исследований концентрация мочевины в крови 75 мг/дл, креатинина 14 мг/дл, гемоглобин 11.5 г/дл, натрий 135 мэкв/л, калий 5.6 мэкв/л, хлор 110 мэкв/л, СРБ <6мг/л, прокальцитонин <0.5 нг/мл.

Позднее мы выяснили, что пациент принял 50 таблеток амлодипина (5 мг каждая) за 6 часов до поступления. Начато применение глюконата кальция, инсулина, а также инфузия глюкозы на протяжении 8 часов, что, однако, не привело к нормализации САД.

Начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ), и поскольку в нашем медицинском центре не применяется технология MARS, мы провели SPAD (однопроходный альбуминовый диализ). Улучшения состояния не последовало, пациенту требовались высокие дозы вазопрессорных препаратов. Через 14 часов после поступления больного мы получили колонку CytoSorb и начали процедуру. Уже через 2 часа сорбции CytoSorb дозировки вазопрессоров были снижены на 50%, а через 12 часов полностью отменены. ИВЛ стало возможно завершить.

В настоящее время пациент выписан из стационара и самостоятельно посещает сеансы гемодиализа.

Мы не смогли найти лаборатории в Мексике, которая измеряла бы уровни амлодипина, чтобы измерить и описать изменение его концентрации.

Обзор литературы: амлодипин – это препарат с высокой аффинностью к белкам и большим объемом распределения. Его клиренс с помощью гемодиализа пренебрежим, он составляет всего <5 мл/мин, вне зависимости от применяемого диализатора. В качестве терапии первой линии для пациентов с интоксикациями блокаторами кальциевых каналов рекомендуется применять кальций (вв), большие дозы инсулина, вазопрессоры (при шоковых состояниях), предпочтительно норэпинефрин при вазодилятационном шоке. Существуют работы по применению в подобных случаях систем MARS. Кроме того, есть работы по применению сорбционных технологий при сепсисе, трансплантациях сердца и при интоксикациях различной этиологии. Мы смогли обнаружить только один клинический случай, свидетельствующий о применении CytoSorb при интоксикации блокаторами кальциевых каналов.

Выводы: Настоящий клинический случай является еще одним свидетельством в пользу применения CytoSorb в случае отсутствия ответа больного на альбуминовый диализ и гемодиафильтрацию.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Гемосорбция - новые возможности терапии отдельных случаев интоксикации бромазепамом
• Экстракорпоральная гемосорбция CytoSorb в качестве потенциальной терапии тяжелых интоксикаций: обзор, обоснование и клинический опыт
• Успешная терапия тяжелой интоксикации кветиапином с помощью гемосорбции CytoSorb
• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций

Не что-нибудь, а нейтрофильные внеклеточные ловушки (NETs): сорбция цитокинов ассоциируется с более низкими уровнями циркулирующих нуклеосом и снижением частоты развития первичной дисфункции трансплантата

Nothing but NETs: Cytokine adsorption correlates with lower circulating nucleosomes and is associated with decreased primary graft dysfunction

Выходные данные: Lindstedt S, Niroomand A, Mittendorfer M, Hirdman G, Hyllén S, Pierre L, Olm F. Nothing but NETs: Cytokine adsorption correlates with lower circulating nucleosomes and is associated with decreased primary graft dysfunction. J Heart Lung Transplant. 2023 Jun 20:S1053-2498(23)01907-1. doi: 10.1016/j.healun.2023.06.011. Epub ahead of print. PMID: 37348689.

Тезисы
При первичных дисфункциях трансплантата после оперативного вмешательства диагностируется рост уровня нейтрофильных внеклеточных ловушек (NETs), и этот рост ассоциируется с более высокой частотой развития острого и хронического отторжения трансплантата. Любые методы, могущие снизить производство NETs или удалять их из циркуляции, представляют собой особую ценность в трансплантологии.

В настоящем исследовании были рандомизированы 4 реципиента легких, которым проводили билатеральную трансплантацию легких. Двум из них в контур ваЭКМО был добавлен CytoSorb, другим 2-м пациентам операционное вмешательство проводили по стандартной схеме. У всех пациентов выполняли измерение уровней нуклеосом как как меры количества нейтрофильных внеклеточных ловушек (NETs).

По результатам анализов у пациентов, получавших терапию CytoSorb, уровень циркулирующих нуклеосом был ниже, у них не развилась первичная дисфункция трансплантата, отсутствовали гистологические признаки острого отторжения на отметках 1 и 3 месяца после операции.

Напротив, в группе пациентов, которые получали только стандартную терапию, уровни циркулирующих нуклеосом были более высокими, наблюдалась первичная дисфункция трансплантата 1-й и 3-ей степени, присутствие гистологических признаков острого отторжения.

В заключение авторы указывают, что настоящая работа является многообещающим подтверждением безопасности и эффективности интраоперационного применения сорбции цитокинов у реципиентов легких. Они приходят к выводу о том, что применение CytoSorb во время трансплантации легких может обеспечивать снижение выраженности воспалительной реакции, ассоциируемое с более низким уровнем NETs, и, таким образом, служить подспорьем для обеспечения отсутствия развития реакции отторжения трансплантата. Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Снижение частоты первичных дисфункций трансплантата с помощью сорбции цитокинов во время хранения органа и после трансплантации легких
• Гемоперфузия CytoSorb выраженно снижает уровни циркулирующих цитокинов при системном воспалении у человека in vivo
• Экстракорпоральное удаление цитокинов на фоне массивного цитокинового шторма, ассоциированного с CAR-Т терапией
• Новейшие диагностические и терапевтические технологии указывают на изменения метаболического профиля при рецидивирующем фокально-сегментарном гломерулосклерозе
• Комбинированное применение CytoSorb и ЭКМО у пациентов с тяжелым пневмогенным сепсисом

Применение экстракорпорального очищения крови CytoSorb по поводу тяжелой гипербилирубинемии и желтухи при лекарственном поражении печени

Extracorporeal blood purification therapy with Cytosorb (™) for severe hyperbilirubinemia and jaundice in drug induced liver injury

Выходные данные: Diena D. et al. Extracorporeal blood purification therapy with Cytosorb (™) for severe hyperbilirubinemia and jaundice in drug induced liver injury. Blood Purif 2022; 51(Suppl 2):Abstract 16.
Обзор
Предпосылки: Лекарственные поражения печени (ЛПП) – это достаточно разнородная группа клинико-морфологических вариантов повреждения печени на фоне приема медикаментов. Среди ЛПП выделяют лекарственно-индуцированные поражения печени, протекающие с холестазом (ЛИППХ), при котором наблюдается диспропорциональный рост щелочной фосфатазы в сравнении с аминотрансферазами сыворотки, а также рост уровня билирубина (иногда до чрезвычайно высоких значений) (1). Анаболические стероиды являются известной причиной ЛПП. Что еще более важно, их прием зачастую ассоциируется с развитием острого холестаза в период с 1 по 4 месяц с начала терапии (2).

Методы: У изначально здорового мужчины в возрасте 46 лет развились клинические признаки желтухи, сопровождающиеся небольшим ростом уровня энзимов печени (выше верхней границы нормы в 1.5 раза), более выраженным ростом уровня щелочной фосфатазы (превышение верхнего порога нормы в 3 раза) и тяжелой гипербилирубинемией (12.5 мг/дл). Маркеры коагуляции, гемолиза, а также гаптоглобин и лактатдегидрогеназа в норме. В ходе диагностики были исключены вирусные, инфекционные и иммунологические поражения, а также билиопанкреатические нарушения. По данным КТ и МРТ отмечено увеличение печени при отсутствии очаговых образований или других изменений паренхимы, что исключало наличие неопластических процессов. Впоследствии выполнена биопсия печени, подтверждающая наличие гепатоцеллюлярного и каналикулярного холестаза, а также некроза гепатоцитов. Результаты гистопатологии указывали на наличие токсического гепатита. Выяснилось, что пациент уже несколько недель употреблял анаболические стероиды для наращивания мышечной массы. В течение нескольких дней после поступления в стационар у него наблюдался рост общего билирубина до 40 мг/дл. У пациента не развилось других органных дисфункций, в частности почечной недостаточности, электролитных нарушений или сбоев диуреза.

Результаты: Рост уровня билирубина продолжался, несмотря на форсированный диурез. Пациенту прописано экстракорпоральное очищение крови с регионарной цитратной антикоагуляцией с адсорбционным картриджем (CytoSorb). Первый цикл терапии продолжительностью 72 часа и заменой адсорбера каждые 24 часа позволил снизить уровень билирубина на 50%. После повторного роста уровня билирубина был проведен еще один сеанс терапии длительностью 24 часа. Мы не наблюдали тромбирования контура или других осложнений, связанных с проведением экстракорпоральной терапии. Впоследствии уровни билирубина снизились ниже 10 мг/дл, и пациент был выписан из стационара. Изменение уровня билирубина в результате экстракорпорального очищения крови иллюстрировано на Рис.1. Спустя 5 месяцев пациент в удовлетворительном состоянии, уровни энзимов печени в норме, равно как и концентрация билирубина, клинические симптомы желтухи отсутствуют.

Выводы: Тяжелая гипербилирубинемия и желтуха, даже изолированные, представляют собой потенциально жизнеугрожающие состояния, которые при отсутствии острого печеночного повреждения не являются показаниями к трансплантации печени. CytoSorb является относительно новым устройством для экстракорпорального очищения крови со значительной площадью поверхности адсорбента (около 45м2), могущим удалять широкий спектр молекул весом до 55кДа. Его часто применяют при септическом шоке и других видах вазоплегического шока для борьбы с цитокиновым штормом. Несмотря на отсутствие результатов крупных проспективных рандомизированных исследований, в сериях клинических случаев, а также по данным in vivo и in vitro продемонстрировано эффективное удаление билирубина с помощью CytoSorb (3). Анализ 109 пациентов из международного реестра CytoSorb, которым проводили гемосорбцию по печеночным показателям, подтвердил значимое удаление адсорбером билирубина (в среднем дельта 4.6 мг/дл при средней продолжительности терапии 46 часов). Большинство пациентов были живы после завершения терапии (4). В настоящее время уровни билирубина, при которых показано проведение экстракорпоральной детоксикации (ЭКД), не определены. О применении ЭКД в качестве адъювантной терапии в отсутствие дисфункции почек ведутся дискуссии, где обсуждается стоимость, потенциальные осложнения и логистические издержки ввиду потребности в интенсивной терапии. Решение о начале экстракорпоральной поддержки следует принимать с применением междисциплинарного подхода.

В настоящем клиническом случае ЭКД рассматривалась в качестве выполнимой переходной терапии гипербилирубинемии, так как подобные нарушения не являются показателями к трансплантации печени, а функции печени могут улучшаться после отмены препаратов, вызвавших ЛПП.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Гемосорбция - новые возможности терапии отдельных случаев интоксикации бромазепамом
• Экстракорпоральная гемосорбция CytoSorb в качестве потенциальной терапии тяжелых интоксикаций: обзор, обоснование и клинический опыт
• Успешная терапия тяжелой интоксикации кветиапином с помощью гемосорбции CytoSorb
• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций

Экстракорпоральная гемосорбция в качестве средства для быстрого удаления апиксабана у пациентов высокого риска перед проведением хирургического вмешательства: клинический случай

Extracorporeal hemoadsorption therapy as a potential therapeutic option for rapid removal of Apixaban in high risk-surgical patients: a case report

Выходные данные: Dalmastri V, Angelini A, Minerva V, Ballarini M, Grammatico F, Todeschini P, Pizzini AM, Silingardi M, La Manna G. Extracorporeal hemoadsorption therapy as a potential therapeutic option for rapid removal of Apixaban in high risk-surgical patients: a case report. J Med Case Rep. 2023 Jul 7;17(1):283. doi: 10.1186/s13256-023-03949-3. PMID: 37415195; PMCID: PMC10327312.

Удаление апиксабана перед срочным (не кардио!)
хирургическим вмешательством (двусторонняя нефростомия)

Тезисы
В публикации сообщается о пациенте в возрасте 82 лет, поступившем с острой постренальной почечной недостаточностью (ОПП) и тошнотой на фоне острого двустороннего гидроуретеронефроза. В анамнезе аденокарцинома предстательной железы. Пациент профилактически получал апиксабан по поводу фибрилляции предсердий.

По поводу почечной недостаточности начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ), пациенту назначено срочное хирургическое вмешательство (двусторонняя нефростомия). Тем не менее, на следующие сутки уровень апиксабана в крови пациента все еще оставался слишком высоким (180 нг/мл), поэтому хирургическое вмешательство было отложено. Еще через сутки уровень апиксабана в крови все еще недостаточно снизился (139 нг/мл), поэтому для сокращения ожидания вывода препарата из крови и скорейшего начала хирургического вмешательства в контур пЗПТ был установлен адсорбер CytoSorb.

Сорбцию продолжали 2 часа 30 мин, за это время уровень апиксабана сократился со 139 до 72 нг/мл (снижение на 48,2%). Снижение концентрации апиксабана в крови, наконец, позволило начать хирургическое вмешательство и выполнить двустороннюю нефростомию без осложнений.

Авторы отмечают, что комбинация пЗПТ и CytoSorb ассоциировалась со скорым и эффективным снижением уровня апиксабана в плазме крови и позволила провести срочное хирургическое вмешательство, одновременно снижая риск развития интраоперационных кровотечений и обеспечивая отсутствие нежелательных явлений, связанных с кровотечениями, в послеоперационном периоде. Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb для удаления апиксабана
• Удаление апиксабана во время экстренного кардиохирургического вмешательства с помощью пористого полимерного гемосорбента
• Применение CytoSorb для сорбции апиксабана во время экстренного кардиохирургического вмешательства: клинический случай
• Управление периоперационными рисками развития кровотечений в кардиохирургии у пациентов, принимающих антитромботические препараты, - систематический обзор

Протеины, сорбируемые во время интраоперационной гемосорбции, и их влияние на эндотелий in vitro

Proteins Adsorbed during Intraoperative Hemoadsorption and Their In Vitro Effects on Endothelium

Обзор

Интраоперационная гемосорбция имеет потенциал к удалению субстанций, могущих оказывать негативное влияние на эндотелий. Благодаря этому свойству гемосорбция предотвращает эндотелиальное повреждение.

В экспериментальном исследовании авторы поставили цель идентифицировать спектр белков крови, адсорбированных полимерной матрицей CytoSorb, и изучить их влияние на культивированные клетки эндотелия in vitro.

Авторы работы собрали использованные адсорберы из контуров пациентов, которым проводилась интраоперационная гемосорбция во время вмешательства по поводу инфекционного эндокардита. Более 125 различных белков были экстрагированы из адсорберов, очищены и идентифицированы с помощью масс-спектрометрии. Большинство белков имели молекулярный вес ниже 60 кДа, обычно их относят к остаточным белкам плазмы. При добавлении их к культивированным клеткам аортального эндотелия эти белки вызывали значимое снижение способности клеток к воспроизведению и миграции. Через 24 часа взаимодействия развивались транскрипционные изменения, наблюдалось усиление экспрессии целого ряда метаболических регуляторов, которое подтвердилось по результатам анализов. Экспрессия генов, ответственных за контроль митоза, была значимо снижена.

Все эти данные указывают на то, что интраоперационная гемосорбция позволяет удалять широкий спектр молекул, вызывающих повреждения эндотелия.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Медиаторы повреждения эндотелия, удаляемые с помощью гемоадсорбции. Биологический анализ
• Влияние экстракорпорального удаления цитокинов на функции сосудистого барьера у пациентов с септическим шоком
• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Комбинированное применение CytoSorb и ЭКМО у пациентов с тяжелым пневмогенным сепсисом