Публикации

Гемосорбция в качестве терапии спасения для пациентов с ПОН в педиатрической реанимации: два клинических случая и обзор литературы
Hemadsorption as rescue therapy for patients with multisystem organ failure in pediatric intensive care -two case reports and review of the literature

Выходные данные: Steurer LM, Schlager G, Sadeghi K, Golej J, Wiedemann D, Hermon M. Hemadsorption as rescue therapy for patients with multisystem organ failure in pediatric intensive care-Report of two cases reports and review of the literature. Artif Organs. 2021 Dec;45(12):1582-1593. doi: 10.1111/aor.14047. Epub 2021 Aug 12. PMID: 34331775; PMCID: PMC9291205.

Обзор
Серия клинических случаев включает информацию о двух педиатрических пациентах (7 мес. и 2 года), получавших терапию с помощью комбинации продленной ЗПТ и CytoSorb (одному из них проводили ЭКМО) по поводу развития полиорганной недостаточности (ПОН) на фоне имеющихся патологий.

Пациент 1: мальчик в возрасте 7 мес., вес 7 кг, с синдромом Дауна, поступивший в педиатрическое ОРИТ после кардиохирургического вмешательства по поводу врожденного порока сердца, у которого развился антибиотико-резистентный септический шок и ОРДС. Через 12 ч после начала ЭКМО, пЗПТ и CytoSorb отмечено выраженное клиническое улучшение респираторной функции, гемодинамики и результатов анализов. Уровни IL-6, ПКТ и СРБ также значимо снизились. Дозы вазопрессоров в первые 12 часов стало возможность сократить вдвое, а через 40 часов полностью отменить.

Пациент 2: мальчик в возрасте 2 лет, вес 14 кг, поступил в педиатрическое ОРИТ с ОпечН на фоне гриппа А, что привело к развитию гипераммониемии, лактатацидоза, гемодинамической нестабильности и ОПП. CytoSorb был добавлен в контур пЗПТ, в течение 12 часов уровень билирубина снизился с 26.2 до 6.6. мг/дл. По завершении работы второго адсорбера наблюдали улучшение гемодинамики и респираторной функции, назначение катехоламинов возможно стало отменить.

Авторы указывают, что у обоих пациентов гемосорбция CytoSorb проводилась в качестве адъювантной терапии спасения с целью снижения выраженности рефрактерной полиорганной недостаточности (ПОН) и ассоциировалась с улучшениями лабораторных и клинических показателей в течение всего нескольких часов после начала такой терапии.

В статье приводится обзор литературы (более 25 клинических случаев) по применению CytoSorb в педиатрии. Авторы приходят к выводу о том, что гемосорбция CytoSorb внесла вклад в благоприятный клинический исход описанных пациентов с ПОН в результате рефрактерного септического шока и ОПечН. Применение CytoSorb было безопасным и эффективным и не вызвало осложнений.
Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb для удаления билирубина при ишемическим гепатите и ПОН после разрыва матки, сопровождающегося массивным кровотечением в послеродовом периоде
• Применение CytoSorb в педиатрии (мальчик, 2 года) у пациента с ПОН и шига-токсин индуцированной тромботической микроангиопатией
• Применение CytoSorb при септическом шоке и ПОН на фоне миолиза после укуса гадюки
• Применение CytoSorb на фоне гриппа (A/H3N2), токсического гепатита и ПОН в педиатрии
• Применение CytoSorb в педиатрии: мальчик (5 лет) с острым геморрагическим энцефалитом и ПОН
• Терапия CytoSorb при септическом шоке, ОРДС, ПОН, и молниеносной пурпуре на фоне пневмонии
• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций

Карциноидное поражение сердца (синдром Хедингера) – усвоенные уроки: опыт нашего центра
Hedinger syndrome – lessons learnt: a single-centre experience

Выходные данные: : El Gabry M, Arends S, Shehada S-E, Lahner H, Kamler M, Wendt D, Spetsotaki K. Hedinger Syndrome—Lessons Learnt: A Single-Center Experience. Journal of Cardiovascular Development and Disease. 2023; 10(10):413. https://doi.org/10.3390/jcdd10100413
Обзор
Одним из основных проявлений гормонально-активных опухолей является фиброэластоз эндокарда (синдром Хедингера), так называемое карциноидное поражение сердца. Синдром Хедингера развивается у 60-80% больных, но клинически довольно редко проявляется на ранних стадиях, в большинстве случаев протекая под маской других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Это заболевание характеризуется высоким уровнем летальности. Настоящая статья представляет опыт нашего медицинского центра, включая рассмотрение хирургических стратегий, в этой области.

В статью вошли данные 11 пациентов, которые получали терапию в рамках мультидисциплинарного подхода (онкологи, кардиохирурги, эндокринологи, кардиологи и анестезиологи). У всех пациентов имелись серьезные поражения трехстворчатого клапана, самым выраженным симптомом было диспноэ.

В рамках оказания высокотехнологичной помощи впервые систему CytoSorb применили в комбинации с чрескожным желудочковым вспомогательным устройством TandemHeart (LivaNova, Mirandola, Италия), которое заменяло необходимость проведения ваЭКМО. Авторы указывают, что применение CytoSorb в качестве адъювантной терапии в подобных случаях может использоваться во избежание катастрофических последствий карциноидного синдрома, триггером которого могут выступать устройства поддержки циркуляции, например ЭКМО.

Авторы заключают, что несмотря на то, что хирургическое вмешательство по поводу синдрома Хедингера представляет собой серьезный риск, при должном подходе оно может увеличить шансы на выживание пациентов и представляет собой выполнимую процедуру.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Стратегии снижения выраженности воспаления во время хирургической коррекции комплексного врожденного порока сердца, осложненного детским мультисистемным воспалительным синдромом
• Гемосорбция CytoSorb и механическая поддержка кровообращения у новорожденного с рефрактерным шоком после хирургического вмешательства по повод врожденного порока сердца
• Применение CytoSorb у ребенка с трисомией по 21-й хромосоме и сложным пороком сердца на фоне септического шока и тяжелого ОРДС

Интраоперационное применение CytoSorb во время повторного вмешательства по замене митрального клапана по поводу инфекционного эндокардита
Intraoperative use of CytoSorb in a mitral valve replacement redo procedure due to infective endocarditis

Выходные данные: Andrade D., Orozco-Vinasco D. Intraoperative use of CytoSorb in a mitral valve replacement redo procedure due to infective endocarditis. CytoSorb International Literature Database, 23/2021
Обзор
Клинический случай описывает терапию 18-летнего подростка, поступившего в региональный стационар с лихорадкой (38.5-39°C), головной болью и угнетением ЦНС (брадипсихия, глазодвигательные расстройства и рвота)

Клинический случай

• В анамнезе синдром Марфана, бактериальный эндокардит в возрасте 16 лет, замена митрального клапана за 8 мес. до текущей госпитализации
• В региональном стационаре назначены следующие антибактериальные препараты: ванкомицин (870 мг каждые 12 ч), рифампицин (300 мг каждые 8 ч), а также гентамицин (60 мг внутривенно каждые 8 ч)
• Проведена КТ головного мозга, взяты анализы, по результатам которых в качестве рабочего диагноза установлен эндокардит и/или септическая эмболия сосудов головного мозга
• С учетом анамнеза и тяжести состояния ребенка перевели в наш стационар, поскольку он являлся центральным в этом регионе
• По результатам трансэзофагеальной эхокардиографии контрактильность и систолическая активность в норме, фракция изгнания ЛЖ 58%, механический протез в митральной позиции, трансклапанные градиенты давления повышены. Обнаружен эхо-плотный очаг во фронтальной части кольца протеза, схожий как с вегетацией, так и с умеренной антериорной перивальвулярной утечкой
• В последующие 4 суток проводилась оценка необходимости выполнения кардиохирургического вмешательства. Поскольку этиология цереброваскулярных нарушений все еще оставалась неизвестной, выполняли дополнительные тесты (в т.ч. на COVID-19) и анализы
• На МРТ подтвержден ишемический инсульт в поздней подострой фазе, вероятно, эмбологенной этиологии, в рамках дифференциальной диагностики рассматривались также микроабсцессы
• Еще через 4 суток дальнейшие неврологические исследования подтвердили ишемическое ОНМК с геморрагической трансформацией и микроабсцессами. Антибактериальная терапия была признана адекватной, предложено продолжить ее как минимум 4 недели
• Перед хирургическим вмешательством у пациента развилась выраженная гемодинамическая нестабильность, снижение ИССС до 620 мин*с*см5*м2 с потребностью в вазопрессорах (вазопрессин 3 МЕ/ч, норэпинефрин 0.5 мкг/кг/мин)
• Развился выраженный лактатацидоз (4.4 ммоль/л)
• Поскольку противопоказаний к проведению кардиохирургического вмешательства и применению антикоагулянтов не выявлено, на следующие сутки запланировано выполнение повторной замены митрального клапана, а также аннулопластики трёхстворчатого клапана
• Учитывая молодой возраст и анамнез пациента, его воспалительный статус и наличие гемодинамической нестабильности в контур АИК с целью стабилизации гемодинамики, а также снижения выраженности воспалительного ответа, который может быть дополнительно спровоцирован объемным кардиохирургическим вмешательством, добавлен адсорбер CytoSorb

 Терапия

• CytoSorb применяли в контуре АИК (SARNS 8.000, Terumo. Дополнительный центрифужный насос BP-80, Medtronic) в течение 100 мин., время пережатия аорты - 90 мин.
• Антикоагуляция: гепарин
• Скорость кровотока: 500 мл/мин
• Активированное время свёртывания: 418 – 527 – 483 – 144 сек

• Общий объем гепарина: 32,500 МЕ
• Протамин: 30,000 МЕ
• Скорость ультрафильтрации: 2.200
• Во время вмешательства применены следующие компоненты крови: 2 дозы свежезамороженной плазмы (СЗП), 6 дозкриопреципитата, 1 доза эритроцитарного концентрата

Измеряли

• Гемодинамику и потребность в катехоламинах
• Лактат
• Маркеры воспалительной реакции
• Наличие/отсутствие кровотечений после хирургического вмешательства 

Результаты

• Транзиторный рост потребности в вазопрессорах во время вмешательтсва (добавлен добутамин). Однако уже через 60 мин. после операции дозировки вазопрессоров стало возможно значимо сократить (вазопрессин 1 МЕ/ч, норэпинефрин 0.05 мкг/кг/мин). Через 6 часов после вмешательства инфузии вазопрессина и норэпинефрина стало возможно завершить. Добутамин оставили для поддержки контрактильной функции (2,5 мкг/кг/мин)
• Концентрации лактата в сыворотке сократились с 4 до 2.9 ммоль/л за время ИК и затем далее снизились до 2.5 ммоль/л после завершения искусственного кровообращения
• Уровень СРБ снизился за время терапии CytoSorb с 77 мг/л до 3.3 мг/л во время ИК и далее до 2.8 мг/л

Дальнейшая история пациента

• Пациент экстуирован через 12 часов после завершения хируругического вмешательства
• Периферическая перфузия удовлетворительная
• Кровотечений не отмечено, дренажи сняты через 48 часов
• Впоследствии культуральное исследование извлеченного протеза подтвердило колонизацию S.hominis, так что решено продолжить антибактериальную терапию (ванкомицин на 6 недель)
• После вмешательства у пациента развилась атриовентрикулярная блокада, так что принято решение об имплантации постоянного водителя ритма. Неврологи предложили продолжить терапию в ОРИТ
• На 6-е сутки после операции пациента перевели в профиьное отделение, и на 9-е сутки выписали из стационара с придписанием продолжать антибактериальную и антикоагуляционную терапию

Выводы

• Интраоперационное применение CytoSorb в контуре ИК у пациента с инфекционным эндокардитом во время повторного вмешательства по замене митрального клапана ассоциировалось с улучшением гемодинамического статуса, сопровождающимся снижением лактата и отсутствием развития цитокинового шторма
• Учитывая отличные результаты применения адсорбера как с точки зрения воспалительного ответа, так и с точки зрения отсутствия кровотечений, хирургическая команда нашего стационара начала рутинно применять CytoSorb во время хирургических вмешательств у пациентов с эндокардитом
• Установка CytoSorb в уконтур АИК была простой и не вызвала сложностей. Нежелательных эффектов не зарегистрировано

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Эффекты интраоперационного применения гемосорбции в кардиохирургии по поводу острого инфекционного эндокардита при подтвержденной бактериемии Staph. Aureus
• Применение CytoSorb при гипербилирубинемии на фоне инфекционного эндокардита
• Применение CytoSorb во время кардиохирургического вмешательства с использованием искусственного кровообращения по поводу инфекционного эндокардита
• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Применение CytoSorb у пациента с эндокардитом биопротеза аортального клапана, абсцессом ушка левого предсердия и эндокардитом нативного митрального клапана
• Применение CytoSorb у пациента с синдромом капиллярной утечки, легочной недостаточностью и острой почечной недостаточностью после планового хирургического вмешательства по реконструкции митрального клапана и резекции придатка левого предсердия
• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций

Применение CytoSorb в терапии педиатрического пациента с острым гепатитом С на фоне ВИЧ, токсического гепатита и оПечН

Выходные данные: : Serednyakov KV. Use of CytoSorb in the treatment of a pediatric patient with acute hepatitis C complicated by HIV, toxic hepatitis, and liver failure. CytoSorb International Literature Database, 40/2021
Обзор
Клинический случай описывает терапию 17-летнего подростка весом 70 кг, поступившего в отделение реанимации НИИ Детских инфекций после 4-х суток в городском детском стационаре. Месяц назад юноша был госпитализирован в этот стационар по поводу токсического гепатита (в моче обнаружены метаболиты метадона, гидроканабиоды, ибупрофен, анальгин) и ОПечН 1 степени и находился в больнице 2 недели, позднее мать забрала его домой под расписку.

Клинический случай
• Диагностическое ультразвуковое исследование, проведенное в городском детском стационаре, выявило гепатомегалию и отек ложа желчного пузыря. По результатам компьютерной томографии обнаружены признаки холецистита желчного пузыря, желчекаменная болезнь (впоследствии хирурги подтвердили реактивный холецистит)
• На момент поступления в ОРИТ НИИДИ пациент тяжелом состоянии по основному заболеванию, кожные покровы и слизистые желтушные. Лихорадка отсутствует, сознание ясное, аппетит сохранен
• По результатам анализов выявлен цитолиз и холестаз (общий билирубин 238 мкмоль/л, АЛАТ 3302 ед/л, АСТ 2883 ед/л, ГГТПТ 162 ед/л). Анализы крови на ВИЧ и гепатит С положительные
• Рабочий диагноз: Острый вирусный гепатит С, генотип 1, желтушная форма, тяжелое течение, осложненный острой ВИЧ-инфекцией 2 В стадии, острой печеночной недостаточностью 1 ст. и токсическим гепатитом.
• Гепатит С был проявлен больше, чем ВИЧ, несмотря на то, что вирусная нагрузка ВИЧ была высокой
• Так как проявления гепатита были острыми, антиретровирусную терапию не назначали, по той же причине было противопоказано применение противовирусных препаратов
• На фоне холецистита начата антибактериальная терапия (амикацин). Гормональная терапия (преднизолон 90 мг/2 р. в сут.), ферментативная поддержка (панкреатин, аспаркам, дюфалак) и омепразол для снижения кислотности
• Пациент получал обширную детоксикационную терапию, цитопротекторную терапию, а также каскадную плазмафильтрацию
• Было принято решение провести терапию CytoSorb с целью ускорения детоксикации и снижения концентраций токсинов печени

Терапия
• Одна сессия терапии CytoSorb продолжительностью около 8 часов (могла продолжаться и дольше, но была завершена по организационным причинам)
• CytoSorb работал в контуре аппарата для пЗПТ Fresenius Multifiltrate в режиме гемоперфузии
• Антикоагуляция: гепарин 10 ед/кг/ч
• Скорость кровотока: 120 мл/ч

Измеряли
• Маркеры функции печени (АЛАТ, АСАТ, билирубин)
• Количество вирусных РНК гепатита С
• Оценивали общее клиническое состояние

Результаты
• Регресс печеночных нарушений, о чем свидетельствует более чем двукратное снижение АЛАТ и АСАТ после 8 часов терапии CytoSorb
• Значимое снижение билирубина (с 201.9 до 140.9 мкмоль/л)
• Число РНК вируса гепатита С снизилось в 100 раз
• Наблюдалось улучшение общего состояния, юноша стал более активным, улучшилось качество сна и аппетит. Желтуха регрессировала, зуд более не беспокоил больного
• По результатам анализов наблюдался регресс холестаза

Дальнейшая история пациента
• После завершения терапии CytoSorb выполнено несколько сеансов каскадной плазмафильтрации
• Гепатоспленомегалия сохраняется (печень + 3 см, селезенка +1 см)
• Пациент был выписан из стационара с положительной динамикой

Выводы
• Применение гемосорбции в терапии пациента с острым гепатитом С и ОПечН на фоне ВИЧ и токсического гепатита помогло безопасно снизить уровень билирубина и печеночных энзимов, а также снизить вирусную нагрузку
• Снижение выраженности повреждения печени было самым значимым результатом применения CytoSorb в рамках комплексной терапии этого пациента
• Применение CytoSorb в режиме гемоперфузии было простым и безопасным, пациент хорошо переносил терапию

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций
• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Применение гемоадсорбции у пациента с циррозом печени, алкогольным стеатогепатитом (в анамнезе злоупотребление алкоголем и вирусный гепатит С)
• Применение гемосорбции при гипербилирубинемии и ее влияние на кинетику билирубина у детей в критических состояниях
• Методики поддержки печени у пациентов в критических состояниях – сравнительный анализ процедурных характеристик и безопасности
• Применение CytoSorb на фоне развития полиорганной недостаточности после сердечно-легочной реанимации пациентки с интоксикацией фармакологическими препаратами

Сравнение терапии двух передозировок верапамила
Comparison of two treatments for verapamil overdose

Выходные данные: Eijsink JFH, Grol BJH, Naber HR, van Egmond PS. Comparison of two treatments for verapamil overdose. Clin Toxicol (Phila). 2023 Apr;61(4):315-316. doi: 10.1080/15563650.2023.2183106. PMID: 37129224.

Обзор
Клинический случай описывает терапию пациентки в возрасте 36 лет, дважды в неделю поступившей в отделеие неотложной помощи с симптомами острой передозировки верапамила.
В первый раз она сообщила о приеме 60 таблеток (по 80 мг) верапамила, а также неизвестного количества кветиапина и лоразепама.

В ОРИТ пациентка получала инсулин, глюкозу, изопреналин, эпинефрин, ей проводили инфузионную терапию. Отмечено 2 эпизода асистолии. После разрешения острого состояния ее перевели в психиатрическое отделение и затем выписали из стационара.

На следующие сутки она вновь поступила в отделение неотложной помощи после передозировки медикаментов (верапамил, омепразол, топирамат, кветиапин, лоразепам и эсциталопрам). На этот раз концентрация верапамила в крови была на 65% выше. Результаты электрокардиограммы указывали на вовлечение сердечно-сосудистой системы. В этот раз к терапии, проведенной в прошлый раз, были добавлены внутривенные жировые эмульсии, после которых в течение 12 часов она получала продленную вено-венозную гемофильтрацию в комбинации с адсорбером CytoSorb. CytoSorb способен быстро снижать токсичные концентрации некоторых медицинских препаратов из кровотока.
Авторы отмечают, что добавление липидов, а также комбинации пЗПТ и CytoSorb позволило обеспечить более быстрый клиренс препаратов, тем самым снизив токсичную нагрузку, в частности, верапамила. Во время второго эпизода интоксикации период полувыведения верапамила составил всего 4.1 - 10.3 ч по сравнению с первым, когда его длительность составляла 9.7 - 22.7 ч.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Клиническая эффективность комбинации гемодиализа и гемоперфузии с помощью CytoSorb при рабдомиолизе на фоне передозировки кокаина
• Возможности CytoSorb по экстренному удалению из крови некоторых препаратов рецептурного отпуска при передозировке
• Успешное применение экстракорпорального очищения крови в терапии тяжелого рабдомиолиза, развившегося вследствие острой интоксикации кокаином
• Экстракорпоральное очищение крови в терапии острой интоксикации клозапином
• Успешная терапия тяжелой интоксикации дигитоксином с помощью CytoSorb

Воспалительный ответ после эксплантации канюль ввЭКМО – может ли профилактическое применение гемосорбции предотвратить развитие осложнений?
IPost VV-ECMO Weaning Hyperinflammation—Can Prophylactic Hemoadsorption Treatment Prevent Complications?

Выходные данные: : Kovacevic P, Dragic S, Jandric M, Momcicevic D, Topolovac S, Malesevic V, Kovacevic T, Matejic-Spasic M, Knezevic T, Zlojutro B. Post VV-ECMO Weaning Hyperinflammation—Can Prophylactic Hemoadsorption Treatment Prevent Complications? Medicina. 2023; 59(10):1818. https://doi.org/10.3390/medicina59101818
Обзор

Предпосылки
Развитие синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) после эксплантации канюль ЭКМО довольно широко описано в научной литературе.

В его основе лежат несколько патофизиологических механизмов, наиболее выдающийся из которых, хоть и пока не подтвержденный клиническими исследованиями, – это внутрисосудистое инфицирование кровотока остатками биопленки, тонкого слоя микроорганизмов, который нарастает на внутренней поверхности канюль во время процедуры. Чаще всего это грибковая и бактериальная микрофлора.

Для прикрепления к искусственной поверхности канюль эти микроорганизмы формируют слизистую биопленку (комплексную внеклеточную трехмерную полимерную матрицу), и мутируют для повышения резистентности к антибактериальным средствам. Инфекции, связанные с разрастанием этой биопленки, персистируют, так как внутри нее микроорганизмы обмениваются медиаторами резистентности, которые не улавливаются для эрадикации ни иммунной системой, ни детергентами, ни антибактериальными препаратами.

Когда канюли удаляют, биопленка отслаивается в сосудистое русло и разносится циркуляцией в микроэмболах, которые выпускают в кровоток огромное число микроорганизмов, активирующих иммунную систему. Этот процесс может вызывать ухудшение клинической картины и развитие цитокинового шторма у до этого стабильных пациентов в раннем периоде после деканюляции.

CytoSorb применяют во время завершения успешного сеанса ЭКМО в нескольких медицинских центрах (Bad Oeynhausen, Dortmund, и др.) с целью предотвращения нежелательного развития ССВО. Обычно описываемый выше феномен наблюдается через несколько суток после деканюляции, так что применение CytoSorb в контуре пЗПТ в этих центрах внесено в протокол ведения пациентов в период после эксплантации канюль ЭКМО.

Центр, в котором проводилось наблюдение, подтверждает, что результаты ведения пациентов улучшились после введения подобной практики.

Краткое изложение
Серия описывает три клинических случая, когда CytoSorb применяли для контроля синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) после завершения ЭКМО у пациентов с ОРДС.

В рамках принятого протокола для предотвращения ССВО CytoSorb применяли профилактически сразу после деканюляции ввЭКМО в течение 12-24 часов. У всех наблюдаемых пациентов признаки ССВО после эксплантации канюль не проявились, им также не потребовалось применение вазопрессоров в течение терапии, а уровни маркеров воспалительной реакции (включая ПКТ и СРБ) указывали на отсутствие гипервоспаления.

Авторы полагают, что применение CytoSorb для контроля ожидаемого развития воспалительного ответа внесло вклад в сохранение стабильности состояния пациентов и предотвратило развитие нежелательных осложнений деканюляции.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb во время ЭКМО. Подборка публикаций
• Применение CytoSorb в терапии больных, которым проводится вено-венозная экстракорпоральная мембранная оксигенация по поводу острого респираторного дистресс-синдрома: систематический обзорКинетика билирубина и аммиака во время гемосорбции в рамках терапии вторичного склерозирующего холангита после ЭКМО на фоне COVID-19
• Применение CytoSorb у пациента с бактериальным септическим шоком и цитокиновым штормом в контексте пневмонии COVID-19. Роль среднего и младшего медицинского персонала
• Сорбция цитокинов у пациента с потребностью в ЭКМО на фоне COVID-ассоциированного ОРДС: клинический случай

Применение ввЭКМО, цитокиновой сорбции и продленной заместительной почечной терапии в лечении пациента с обширными ожогами

Veno-venous extracorporeal membrane oxygenation, cytokine removal and continuous renal replacement therapy in a severe burn adult patient

Выходные данные: : Bubenek-Turconi SI, Corneci D, Scarlat C, Baila S, Marinescu P, Valeanu L. Veno-venous extracorporeal membrane oxygenation, cytokine removal and continuous renal replacement therapy in a severe burn adult patient. Int J Artif Organs. 2023 Feb;46(2):120-125. doi: 10.1177/03913988221145456. Epub 2022 Dec 20. PMID: 36540045.

Обзор
В клиническом случае сообщается о методах, примененных в интенсивной терапии мужчины в возрасте 41 года, поступившего в приемный покой травматологического стационара с ожогом 25% поверхности тела, глубокими ожогами лица, головы и верхних конечностей, а также ингаляционной травмой 2-й степени, полученной при взрыве. Оценка повреждения легких по шкале Мюррея: 3; балл по шкале ABSI 8; индекс Baux / модифицированный индекс Baux 66/83.
Пациенту проведено иссечение ожогового струпа и декомпрессионная фасциотомия на правой руке и предплечье. После хирургического вмешательства в отсутствие органных дисфункций (за исключением небольших респираторных нарушений) пациент экстубирован по окончании 3-х суток.

В течение 24 часов после экстубации у пациента развился септический шок, он был реинтубирован по поводу тяжелой гипоксемии. Диагностирована нозокомиальная пневмония: на рентгене грудной клетки билатеральные инфильтраты, отек легких. По данным бронхоскопии имеется диффузное альвеолярное кровотечение, обширная эритема слизистых, отек трахеи и левого верхнего бронха, а также гиповаскуляризация слизистой правого бронха.

По результатам БАЛ и ректального мазка обнаружена резистентная Klebsiella pneumoniae. Согласно данным о чувствительности начат 7-дневный курс колистина и тигециклина, однако, в первые дни после назначения у пациента развился тяжелый острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).
На фоне ухудшения состояния принято решение о начале проведения ввЭКМО наряду с продленной заместительной почечной терапией (пЗПТ). В контур пЗПТ добавили адсорбер CytoSorb.

В общей сложности CytoSorb применяли несколько раз для преодоления критических ситуаций: на 7-9 сутки (длительность 58 ч), а также на 23-24 сутки (длительность 30 часов). 

За время комбинированной терапии (пЗПТ+гемосорбция CytoSorb) отмечено значимое улучшение гемодинамики, а также снижение концентраций маркеров воспалительной реакции: в течение 3-х суток после начала терапии CytoSorb стало возможно отменить применение вазопрессоров. Второе применение на 23-24 сутки (30 ч) также ассоциировалось со стабилизацией гемодинамики и позволило завершить инфузии вазопрессоров на вторые сутки после начала применения адсорбера. Уровни ПКТ и СРБ снизились. После второго применения CytoSorb соотношение PaO2/FiO2 стабилизировалось на уровне 250 мм рт.ст.

В итоге после нескольких вмешательств по трансплантации кожи на 71-е сутки пациента перевели из ОРИТ и на 73-и сутки он был выписан из стационара после полного восстановления.
В заключении авторы указывают, что применение ЭКМО у пациентов с ожогами и ОРДС может рассматриваться в качестве поддерживающей терапии, и в таких случаях добавление гемосорбции в контур пЗПТ может служить средством снижения интенсивности воспалительного ответа, спровоцированного ожогами, ЭКМО и сепсисом.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Воспалительный ответ после эксплантации канюль ввЭКМО – может ли профилактическое применение гемосорбции предотвратить развитие осложнений?
• Применение CytoSorb в терапии больных, которым проводится вено-венозная экстракорпоральная мембранная оксигенация по поводу острого респираторного дистресс-синдрома: систематический обзор
• Техническая заметка: новый формат применения гемосорбции CytoSorb с целью сорбции билирубина для заживления ран у пациента с ожоговым поражением
• Применение CytoSorb при тяжелых ожогах (50% поверхности тела), кандидозном сепсисе и диссеминированном мукормикозе
• Предварительные результаты оценки фармакокинетики антибактериальных препаратов у педиатрических пациентов с септическим шоком во время проведения пЗПТ и гемоперфузии CytoSorb

Стратегии снижения выраженности воспаления во время хирургической коррекции комплексного врожденного порока сердца, осложненного детским мультисистемным воспалительным синдромом
Strategies to mitigate inflammation in management of complex congenital heart disease complicated by “multisystem inflammatory syndrome in children”

Выходные данные: : Kumar A, Joshi RK, Aggarwal N, Ray M, Joshi R. Strategies to mitigate inflammation in management of complex congenital heart disease complicated by "multisystem inflammatory syndrome in children". Ann Pediatr Cardiol. 2022 May-Jun;15(3):276-279. doi: 10.4103/apc.apc_16_22. Epub 2022 Nov 16. PMID: 36589656; PMCID: PMC9802620.

Обзор

Введение
Пациент: младенец мужского пола (6 мес.), поступил в стационар с агональным дыханием и лихорадкой

Клинический случай
• Несмотря на младенческий возраст, анамнез пациента включал в себя уже несколько госпитализаций. Мать пациента за 10 суток до родоразрешения контактировала с больным COVID-19. На 8-й день жизни ребенок поступил в стационар с пневмонией, тяжесть которой требовала проведения ИВЛ в течение 2 суток, несмотря на то, что тест новорожденного на COVID-19 был отрицательным. Затем в возрасте 1 месяца ребенок снова поступил в стационар с симптомами респираторного дистресса. На ЭхоКГ обнаружен синдром Шона, коарктация аорты, парашютный митральный клапан, умеренный стеноз митрального клапана, дисфункция левого желудочка и легочная артериальная гипертензия. После проведения хирургической коррекции коарктации аорты пациенты выписали с удовлетворительной функцией левого желудочка.
• Во время текущего поступления в стационар у пациента наблюдалась лихорадка (40С), резистентный шок, балл по шкале VIS 13, респираторный дистресс-синдром 1-го типа, несмотря на настройки аппарата ИВЛ.
• Выполнена интубация, проводилась инотропная поддержка.
• По результатам теста выявлено наличие антител к SARS-CoV-2, выраженный рост маркеров воспалительной реакции (IL-6 и ПКТ), высокий уровень МНО (1.99), а также D-димера (0.67 мкг/мл).
• Первые результаты культуральных исследований (кровь, бронхиальный аспират, моча), а также результат скрининговой респираторной панели BioFire на вирусы и атипичные организмы были отрицательными, так что был выставлен диагноз «тяжелый детский мультисистемный воспалительный синдром» (MISC).
• На рентгене грудной клетки обнаружен легочный застой
• По результатам ЭхоКГ выявлен критический стеноз митрального клапана с тяжелой артериальной гипертензией без коарктации при отсутствии дилатации коронарных артерий и дисфункции миокарда. Отек легких персистировал, несмотря на оптимальный режим поддерживающей терапии.
• Пациенту требовалось проведение неотложного хирургического вмешательства. Основной задачей перед вмешательством было снижение выраженности цитокинового шторма, который уже имел место и мог прогрессировать на фоне повторного проведения младенцу экстракорпорального кровообращения и операции на открытом сердце.
• За 12 ч перед началом хирургического вмешательства выполнено первое пульсовое введение метилпреднизолона (30 мг/кг), затем в момент индукции анестезии выполнен второй болюс.
• В дополнение к стероидной терапии с целью снижения выраженности системного воспаления периоперационно применяли гемофильтрацию в комбинации с гемосорбцией CytoSorb
• Во время операции выполнено иссечение надклапанной мембраны митрального клапана и коррекция парашютного митрального клапана. Время пережатия аорты составило 63 минуты, время ИК – 116 мин. Интраоперационная трансэзофагеальная эхокардиография подтвердила удовлетворительные результаты корригирующего вмешательства.

Терапия CytoSorb
• Терапию CytoSorb применяли интраоперационно во время работы насоса ИК
• Адсорбер CytoSorb работал в контуре аппарата продленной ЗПТ в режиме гемофильтрации (гемофильтр UF 50F, Nipro Medical India)
• Во время ИК проводили как стандартную, так и модифицированную ультрафильтрацию (100 мл/кг веса)

Оценивали:
• Гемодинамику и потребность в вазопрессорных препаратах / катехоламинах (по шкале VIS)
• Воспалительный ответ
• Параметры вентиляции

Результаты
• Завершение ИК проведено в присутствии инотропной поддержки (эпинефрин 0.05 мкг/кг/мин, милринон 0.5 мкг/кг/мин) и вазопрессоров (вазопрессин 0.00015 МЕ/кг/мин), оценка по шкале VIS 11.5 баллов. Низкий сердечный выброс по окончании хирургического вмешательства был скорректирован путем добавления вазоконстрикторов, что сопровождалось ростом баллов по VIS до 21. Однако, в дальнейшем постоперационном периоде потребность в вазопрессорных препаратах постепенно сокращалась.
• Относительно низкий уровень IL-6 во время хирургического вмешательства и в постоперационном периоде указывал на удовлетворительный уровень контроля над воспалительной реакцией. Кроме того, наблюдалось значимое снижение уровней ПКТ в плазме крови в период после вмешательства.
• Дыхательная функция улучшилась, респираторные давления на вентиляторе возможно было постепенно снижать, потребность в кислороде сокращалась.

Дальнейшая история пациента
• С целью дальнейшей работа с тяжелым детским мультисистемным воспалительным синдромом (MISC) применяли внутривенные иммуноглобулины (2г/кг/сутки), а также метилпреднизолон (2 мг/кг/сут) в течение 7 суток с последующей постепенной отменой в течение 3 недель.
• Через 48 часов после завершения хирургического вмешательства было начато проведение перитонеального диализа с целью контроля воспалительного процесса и коррекции жидкостного баланса.
• По достижении отрицательного водного баланса, постепенно удалось снизить давление в дыхательных путях и FiO2.
• Перитонеальный диализ завершили на 6 сутки после операции.
• Пациент успешно экстубирован на 7-й день, однако на фоне гиперкапнии ему требовалось проведение неинвазивной вентиляции.
• По данным КТ грудной клетки обнаружен пневмоторакс, который постепенно регрессировал на фоне стандартной терапии.
• На бронхоскопии обнаружен бронхиальный отек и бронхомаляция, которые были купированы с помощью ингаляционных стероидов и бронходилятаторов, так что потребность в НИВЛ постепенно сократилась, и ее возможно стало завершить на 26-е сутки после операции.
• Пациента выписали из стационара на 36-е сутки после хирургического вмешательства.
• Через 6 месяцев пациент набрал вес (8 кг) и развивался нормально. На ЭхоКГ митрального стеноза не выявлено, обнаружена умеренная митральная регургитация и удовлетворительное функционирование обоих желудочков.

Выводы
• По данным авторов, это первый случай периоперационного применения гемосорцбии CytoSorb во время ИК у младенца с MISC.
• Авторы указывают, что применение CytoSorb во время искусственного кровообращения было безопасной и потенциально эффективной стратегией для пациента с таким сложным анамнезом.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций
• Экстракорпоральная гемосорбция в качестве средства для быстрого удаления апиксабана у пациентов высокого риска перед проведением хирургического вмешательства: клинический случай
• Удаление апиксабана во время экстренного кардиохирургического вмешательства с помощью пористого полимерного гемосорбента
• Первый опыт гемосорбции во время кардиохирургического вмешательства по поводу сочетанного порока сердца у новорожденного
• Применение гемосорбции при гипербилирубинемии и ее влияние на кинетику билирубина у детей в критических состояниях
• Влияние CytoSorb и продленной заместительной почечной терапии на гемодинамику педиатрических пациентов с септическим шоком: исследование PedCyto

Фармакокинетика иммуносупрессивных препаратов во время гемоперфузии на модели овцы
Pharmacokinetics of immunosuppressive agents during hemoperfusion in a sheep model

Выходные данные: : Leber B, Liebchen U, Rohrhofer L, Weber J, Klaus T, Scheier J, Sucher R, Stiegler P. Pharmacokinetics of immunosuppressive agents during hemoperfusion in a sheep model. Front Med (Lausanne). 2023 Oct 20;10:1258661. doi: 10.3389/fmed.2023.1258661. PMID: 37928476; PMCID: PMC10623319.
Обзор
Интервенционное исследование дает важную информацию о безопасности применения CytoSorb в терапии пациентов, получающих иммуносупрессивные препараты – как в контексте трансплантации органов, так и при длительной терапии других заболеваний.

В исследовании гемоперфузию CytoSorb применили на здоровой модели овцы (n=5), контролем являлся экстракорпоральный контур без сорбции (n=3).

В клинически релевантных дозах и в комбинациях было применено 7 препаратов для иммуносупрессии: такролимус, циклоспорин, микофенолата мофетил, эверолимус, базиликсимаб, метилпреднизолон и преднизолон. Уровни препаратов в образцах крови из контура неоднократно измерялись в ходе исследования и далее на протяжении 6 часов.

Результаты указывали на пренебрежимый клиренс преднизолона и бизиликсимаба, а также на менее чем 5% адсорбцию суточной дозы остальных исследуемых субстанций.

В результате применения подобной стандартизованной модели, позволяющей отследить возможное влияние терапии CytoSorb на концентрации целого ряда иммуносупрессоров, определено, что сорбция этих препаратов пренебрежима или довольно ограничена. Несмотря на ограничения, которые представляет собой применение животной модели, полученная информация является значимой для клиницистов, применяющих CytoSorb в терапии пациентов на иммуносупрессии. По возможности рекомендуется применение мониторинга концентраций лекарственных препаратов.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Фармакокинетика: отсутствие сорбции клиндамицина во время терапии CytoSorb. Отчет о клиническом случае
• Предварительные результаты оценки фармакокинетики антибактериальных препаратов у педиатрических пациентов с септическим шоком во время проведения пЗПТ и гемоперфузии CytoSorb
• Влияние CytoSorb на дозировки медикаментов у пациентов в критических состояниях

Применение CytoSorb в комплексной терапии пациентов на ваЭКМО повышает диурез и выживаемость в ОРИТ
The addition of Cytosorb in patients on VA-ECMO improves urinary output and ICU survival

Выходные данные: : Lovrić D, Pašalić M, Križanac S, Kovačić K, Skorić B, Jurin H, Miličić D, Premužić V. The addition of Cytosorb in patients on VA-ECMO improves urinary output and ICU survival. Ther Apher Dial. 2023 Sep 11. doi: 10.1111/1744-9987.14064. Epub ahead of print. PMID: 37697687.

Обзор
Целью исследования был анализ эффективности CytoSorb в терапии пациентов с кардиогенным шоком, которым проводили процедуру ваЭКМО. В исследование включено 16 пациентов, девяти из них в боковой контур ЭКМО в первые сутки на 24 часа устанавливали CytoSorb и семь пациентов были определены в группу контроля. Статистически значимых различий между группами до начала применения CytoSorb не выявлено. Средняя продолжительность ЭКМО пациентов обеих групп составляла 8 суток.

Согласно результатам работы, пациенты, которые получали терапию CytoSorb, демонстрировали значимый тренд к снижению потребности в вазопрессорных препаратах. Отмечен значимый рост диуреза во время процедуры CytoSorb, а также в момент завершения процедуры ЭКМО, при том, что пациенты обеих групп получали одинаковую жидкостную нагрузку. Уровни лактата более выраженно снизились в группе CytoSorb, однако, разница не достигла уровня статистической значимости. Ожидаемый уровень летальности по шкале SAVE, разработанной ELSO для оценки пациентов с кардиогенным шоком, находящихся на ЭКМО, составлял 58%. Наблюдаемый уровень летальности в группе CytoSorb был значимо ниже (22.2% CytoSorb vs 57.1% контроль).

В выводах авторы указывают, что стабилизация гемодинамики уже была неоднократно ассоциирована с применением CytoSorb, тогда как эта публикация является первой, где был продемонстрирован рост диуреза на фоне применения CytoSorb во время ЭКМО и тренд к более высокой выживаемости пациентов, получающих ваЭКМО в комбинации с CytoSorb.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb во время ЭКМО. Подборка публикаций
• Экстракорпоральная гемосорбция у пациентов в критических состояниях с COVID-19 во время ЭКМО: Реестр применения терапии CytoSorb при COVID-19
• Успешное применение экстракорпоральной поддержки жизни (ваЭКМО) и гемосорбции по поводу интоксикации венлафаксином, требующей ЭКМО-реанимации: клинический случай
• Применение CytoSorb для удаления билирубина при ишемическим гепатите и ПОН после разрыва матки, сопровождающегося массивным кровотечением в послеродовом периоде
• Кардиогенный шок на фоне передозировки флекаинида у пациентки, получающей гемодиализ: применение внутривенной жировой эмульсии, веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации и гемосорбции CytoSorb

HOPE-перфузия в комбинации с сорбцией цитокинов в контексте трансплантации печени
HOPE with Cytokine filtration in Liver Transplantation

Выходные данные: : Camagni S, Amaduzzi A, Neri F, Pinelli D, Guizzetti M, Panetta E, Ganzerli F, Kurevija A, Colledan M. HOPE with Cytokine filtration in Liver Transplantation. Workshop Purification Therapies - From Research to Clinical Evidence, Milan, Italy. Blood Purif 2021; 50(Suppl3):Abs 06
Обзор

Предпосылки: печень доноров с расширенными критериями чаще всего имеет ишемически-реперфузионные повреждения (ИРП), и, таким образом, имеет более высокий риск развития пострепефузионного синдрома, ранней дисфункции аллотрансплантата, а также реакции отторжения трансплантата.

Патогенез репефузионных повреждений является, по сути, комплексным воспалительным процессом. В настоящее время с целью защиты от развития синдрома ишемии-реперфузии применяют устройства для гипотермической оксигенированной аппаратной перфузии донорской печени ex-vivo (HOPE). В условиях трансплантации донорской печени высокого риска применение сорбционных технологий во время проведения аппаратной перфузии HOPE может служить усилению положительных эффектов технологии HOPE и еще более ослабить потенциальное развитие ИРП, снижая тем самым риски развития пострепефузионного синдрома, ранней дисфункции аллотрансплантата.

Мы представляем исследование, целью которого является изучение выполнимости и безопасности применения сорбции цитокинов во время гипотермической оксигенированной аппаратной перфузии донорской печени высокого риска ex-vivo (HOPE).

Методы: Одноцентровое пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Каждому из пациентов трансплантируют печень донора с расширенными критериями, которую сохраняют путем проведения гипотермической оксигенированной двойной HOPE-перфузии. Рандомизация (10 пациентов – группа исследования, 10 – контроль) проведена по наличию / отсутствию в контуре HOPE адсорбера CytoSorb. Исследуются образцы перфузата и плазмы на концентрации TNF-a, IL-6, IL-8, а также эндотелин-1 (ET-1). Первичной конечной точкой является частота развития ИРП, вторичными точками служат частота развития ранней дисфункции трансплантата, а также масштабы ИРП.

Результаты: До настоящего времени собраны данные о 4-х пациентах (2 в группе контроля и 2 в экспериментальной группе). Процедура HOPE-перфузии не была осложнена нежелательными событиями. Различий в гидродинамике HOPE-перфузии между группами не имелось. Медианы портального и артериального потока составляли 286 мл/мин и 172 мл/мин, соответственно. Пострепефузионного синдрома не наблюдалось. У одного из пациентов экспериментальной группы, которому была выполнена экстренная трансплантация, развилась ранняя дисфункция трансплантата. Одному из пациентов контрольной группы потребовалась повторная трансплантация по поводу реакции отторжения трансплантата. Результаты анализов этих пациентов будут описаны вместе с другими результатами по мере накопления данных.

Выводы: По нашим предварительным данным, сорбция цитокинов во время HOPE-перфузии является выполнимой и безопасной. Случай ранней дисфункции трансплантата был ожидаемым исходом у пациента высокого риска по причине экстренности вмешательства. Планируется публикация всеобъемлющего промежуточного анализа накопленных к настоящему времени данных.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb в трансплантологии. Подборка публикаций
• CytoSorb в терапии печени. Подборка публикаций
• Влияние CytoSorb на кинетику ванкомицина и бивалирудина у пациентов в критических состояниях
• Применение экстракорпорального очищения крови CytoSorb по поводу тяжелой гипербилирубинемии и желтухи при лекарственном поражении печени
• Успешная терапия манифестации донорского вируса герпеса человека 8 типа у реципиента печени на фоне коронавирусной инфекции COVID-19
• Многокомпонентная терапия перикардита на фоне бактериальной инфекции Enterococcus faecium, сопровождающегося острым повреждением печени, с помощью комбинации антибактериальных препаратов и гемосорбции

Удаление цитокинов во время перфузии легких ex-vivo: клинический опыт
Cytokines Removal During Ex-Vivo Lung Perfusion: Initial Clinical Experience

Выходные данные: : Boffini M, Marro M, Simonato E, Scalini F, Costamagna A, Fanelli V, Barbero C, Solidoro P, Brazzi L, Rinaldi M. Cytokines Removal During Ex-Vivo Lung Perfusion: Initial Clinical Experience. Transpl Int. 2023 Aug 14;36:10777. doi: 10.3389/ti.2023.10777. PMID: 37645241; PMCID: PMC10460908.

Обзор
Целью исследования было изучение целесообразности и эффективности сорбции цитокинов CytoSorb во время перфузии легких ex-vivo (EVLP), применяемой для донорских органов высокого риска. С июля 2011 по март 2020 года было проведено 54 процедуры EVLP, из них 21 трансплантат был подвергнут сорбции CytoSorb и 33 трансплантата не получали сорбционной терапии.

76% легких, получавших терапию CytoSorb, возможно было трансплантировать. Легкие, для которых сорбцию не проводили, возможно было трансплантировать в 67% случаев. При сравнении легких в конце процедуры EVLP выявлено, что применение CytoSorb значимо снижало уровни IL-10 и гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (GCSF).

Реципиенты легких в группе CytoSorb демонстрировали значимо более низкие уровни IL-6, IL-10, а также MCP1 и GCSF по сравнению с группой контроля. Кроме того, в группе CytoSorb наблюдался значимо более низкий уровень госпитальной летальности (0 в группе CytoSorb против 5 в группе контроля, p = 0.03), а также количество летальных исходов через 1 год после трансплантации (0 в группе CytoSorb против 8 в группе контроля, p = 0.01).

Настоящее интервенционное исследование впервые подтверждает безопасность и эффективность применения CytoSorb с целью снижения уровней медиаторов воспаления во время EVLP.

Авторы приходят к выводу о том, что применение EVLP позволяет не только сохранить донорские органы, но также может потенциально способствовать их реабилитации. Воспалительный ответ играет центральную роль в функционировании трансплантата, так что активная терапия с применением сорбции, например CytoSorb, для удаления цитокинов во время перфузии является привлекательным подходом и может потенциально увеличить количество пригодных для трансплантации донорских органов.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb в трансплантологии. Подборка публикаций
• Гемоперфузия с использованием CytoSorb® у пациента с циррозом печени с диагнозом полиорганная недостаточность и сепсис – отчет о клиническом случае
• Сорбция цитокинов снижает выраженность цитокинового шторма и улучшает функционирование трансплантата легкого
• Использование новой системы гемоадсорбции для удаления цитокинов в качестве вспомогательной терапии для пациентов с септическим шоком и полиорганной дисфункцией: описание клинического случая

Успешное применение гемосорбции для экстракорпоральной поддержки печени в терапии ребенка с ОПечН
The successful application of hemoadsorption for extracorporeal liver support in a child with acute liver failure

Выходные данные: : Hui WF, Cheung WL, Chung FS, Leung KKY, Ku SW. The successful application of hemoadsorption for extracorporeal liver support in a child with acute liver failure. Int J Artif Organs. 2022 Oct;45(10):878-882. doi: 10.1177/03913988221116135. Epub 2022 Aug 2. PMID: 35918853.
Обзор
Клинический случай описывает применение CytoSorb в терапии 6-летнего мальчика, поступившего в стационар по причине длительной дискинезии, приведшей к развитию рабдомиолиза.

В течение 10 суток после поступления пациент получал целый ряд антибактериальных препаратов, и еще через 5 суток по результатам анализов выявлены высокие концентрации билирубина и желчных кислот в сыворотке, свидетельствующие о развитии острой печеночной недостаточности (ОПечН), сопровождавшейся гепатической комой, а также лекарственной сыпью, эозинофилией и системными проявлениями (DRESS-синдром). Концентрации печеночных энзимов повышены, по результатам анализов выявлена гипераммониемия.

Несмотря на агрессивную стандартную терапию, состояние пациента продолжало ухудшаться, его перевели в педиатрическое отделение интенсивной терапии (ОРИТ). В дополнение к стероидной терапии и другим поддерживающим методикам начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ), в контур которой добавлен адсорбер CytoSorb с целью поддержки функции печени и снижения уровня билирубина и желчных кислот. В общей сложности использовали 3 адсорбера, общая продолжительность терапии составила 75 часов (по 28, 22 и 25 часов на адсорбер).

В результате применения комбинации пЗПТ и CytoSorb общий билирубин снизился в 3,5 раза (с 418 до 119 мкмоль/л), желчные кислоты - со 174 до 58 мкмоль/л; аммиак - со 172 до 55 мкмоль/л. Уровень сознания пациента постепенно восстанавливался, равно как и функция печени. Пациент хорошо переносил терапию при асимптоматической тромбоцитопении и небольших электролитных нарушениях, нежелательных явлений и осложнений не наблюдалось. Через 20 суток стало возможно перевести ребенка из ОРИТ в профильное отделение.

Авторы указывают, что гемосорбция имеет преимущества перед альбуминовым диализом в части более быстрого удаления билирубина и простоты процедуры.

Описанный клинический случай демонстрирует безопасность и эффективность применения терапии CytoSorb в качестве адъювантной поддержки печени у детей с ОПечН в качестве средства для удаления билирубина и желчных кислот. Требуется расширение базы исследований, посвященных оценке роли этой технологии и техническим аспектам ее применения у педиатрических пациентов.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в терапии печени. Подборка публикаций
• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций
• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Применение CytoSorb в терапии педиатрического пациента с острым гепатитом С на фоне ВИЧ, токсического гепатита и оПечН
• Применение гемосорбции при гипербилирубинемии и ее влияние на кинетику билирубина у детей в критических состояниях
• Успешное применение экстракорпорального очищения крови в терапии тяжелого рабдомиолиза, развившегося вследствие острой интоксикации кокаином
• Методики поддержки печени у пациентов в критических состояниях – сравнительный анализ процедурных характеристик и безопасности

Сорбция цитокинов снижает выраженность цитокинового шторма и улучшает функционирование трансплантата легкого
Extracorporeal cytokine adsorption reduces systemic cytokine storm and improves graft function in lung transplantation

Выходные данные: : Ehrsam, Jonas & Arni, Stephan & Weisskopf, Miriam & Nowack, Miriam & Inci, Ilhan. (2023). Extracorporeal cytokine adsorption reduces systemic cytokine storm and improves graft function in lung transplantation. JTCVS Open. 10.1016/j.xjon.2023.06.011.https://doi.org/10.1159/000528706

Обзор
В исследовании изучали эффективность применения экстракорпоральной гемосорбции с применением CytoSorb на крупной животной модели (свиньи средним весом 53 кг).

Трансплантация левого легкого проводилась через 24 часа ишемического холодового хранения. В группе терапии (6 легких) применение CytoSorb начинали через 30 минут до начала реперфузии, оно длилось 6 часов. В контрольной группе (3 легких) применение CytoSorb не проводилось.

В легких, получивших сеанс CytoSorb, наблюдалось значимое снижение уровней провоспалительных цитокинов плазмы (включая IL-2, TNFa, Il-1a, гранулоцитарно-моноцитарный колониестимулирующий фактор), а также сокращение системной концентрации нейтрофилов. При независимой оценке аллотрансплантатов левых легких при отсроченном наблюдении (через 24 часа) в группе CytoSorb они были значимо более функциональны, это касалось в том числе удаления CO2, соотношения PO2/FiO2, а также снижения ацидоза.

По данным аутопсии приток нейтрофилов в альвеолярное пространство в группе CytoSorb был определенно ниже, чем в группе контроля.

Авторы приходят к выводу о том, что сорбция цитокинов во время и после реперфузии является действенным подходом для снижения посттрансплантационного воспаления, ее применение может повысить приживаемость легких от доноров с расширенными критериями.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb в трансплантологии. Подборка публикаций
• Первый опыт применения экстракорпоральной сорбции цитокинов после трансплантации легких
• Гемосорбция в терапии пациентов в критических состояниях – завершающие результаты Международного реестра CytoSorb
• Применение гемосорбции CytoSorb при печеночной недостаточности: ретроспективное одноцентровое реестровое исследование

ОПП вследствие септического аборта: удаление цитокинов в необычном контексте
Septic abortion-induced AKI: extracorporeal cytokine removal in an unusual clinical context

Выходные данные: : Mattiotti, M. Iacovella, F. Dalmastri, V. Orsi, C. Coniglio, C. Baldazzi, M. Grammatico, F. Todeschini, P. La Manna, G. Septic abortion-induced AKI: extracorporeal cytokine removal in an unusual clinical context. Blood Purif 2021; 50(Suppl1):1-33; Abs 30
Обзор

Предпосылки: Острое повреждение почек (ОПП) при беременности ассоциируется с развитием патологий у матери и плода, а также высоким уровнем летальности. Изменение эпидемиологических характеристик беременных оказало влияние на частоту развития, этиологию и исходы акушерского ОПП. Септический аборт – нечастое явление в развитых странах, однако, при нем существует высокая опасность развития кортикального некроза1. Летальность при сепсисе связана не столько с инфекцией как таковой, сколько с развитием обширного воспалительного ответа. Доказано, что снижение количества провоспалительных медиаторов путем гемосорбции является полезным инструментом в терапии септических больных2.

CytoSorb применяют в дополнение к стандартной терапии с целью оптимизации лечения при септическом шоке3. Наряду с эффективным удалением провоспалительных маркеров, наиболее выраженные эффекты при применении терапии в контуре пЗПТ наблюдаются в части улучшения гемодинамики и снижения потребности в вазопрессорах4.

Методы: Клинический случай описывает терапию 31-летней пациентки, поступившей в приемный покой больницы Metropolitan Hospital “Ospedale Maggiore” г. Болонья (Италия) с жалобами на кашель и лихорадку продолжительностью 2 суток. При поступлении у женщины отмечена гипертензия (130/100 мм рт. ст.).

В течение нескольких часов у пациентки начались интенсивные абдоминальные боли, во время осмотра она родила мертворожденный плод, предположительно на 5-м месяце беременности. В течение последующих часов состояние пациентки продолжало ухудшаться, развился тяжелый шок и коагулопатия, сопровождавшаяся кровоизлияниями на лице и верхних конечностях. Выполнена радикальная гистерэктомия и билатеральная сальпингэктомия.

После хирургического вмешательства пациентку перевели в ОРИТ. Гемодинамику поддерживали с помощью 2 вазопрессоров. Начата эмпирическая антибактериальная терапия (цефтриаксон, метронидазол, левофлоксацин (по подозрению на менингококковый сепсис), после обнаружения E.Coli в результатах культурального исследования крови препараты заменили на амикацин, пиперациллин/тазобактам. У пациентки развилась персистирующая анурия, начато проведение продленной почечной заместительной терапии (пЗПТ). С целью коррекции иммунного статуса в контур аппарата для пЗПт, работающего в режиме продленной вено-венозной гемодиафильтрации, был добавлен CytoSorb (2 адсорбера, работали по 24 часа каждый).

Результаты: Через 4 суток состояние пациентки заметно улучшилось, была достигнута гемодинамическая стабильность, был отмечен значимый диурез, анализы крови постепенно возвращались в норму (лейкоцитоз разрешался, тромбоцитопения регрессировала), зарегистрировано снижение концентраций маркеров воспаления (СРБ, ПКТ, IL-6), лихорадка разрешилась. Пациентку стало возможно перевести из ОРИТ в профильное отделение. Через 14 суток функция почек полностью восстановилась, инфекционное поражение также разрешилось без дальнейших осложнений.

Выводы: Несмотря на то, что септический аборт – нечастое явление в развитых странах, он ассоциируется с высоким риском летального исхода. Раннее начало терапии дает возможность повысить шансы на полное восстановление пациентки. Наряду с агрессивной инфузионной терапией, респираторной поддержкой, вазопрессорными препаратами и антибиотиками широкого спектра, эффективное удаление медиаторов воспаления является полезным для блокирования воспалительного каскада и, таким образом, предупреждает развитие необратимых органных повреждений.
В терапии пациентов в критических состояниях лучшие результаты дает мультидисциплинарный подход.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в комбинации с продленной ЗПТ в терапии пациентки с септическим шоком, ОРДС и ОПП: клинический случай
• Клинический случай: предотвращение рабдомиолиз-ассоциированного ОПП с помощью экстракорпорального очищения крови CytoSorb (мальчик 12 лет)
• Экстракорпоральная сорбция цитокинов: значительное снижение потребности в катехоламинах у пациентов с ОПП и септическим шоком после кардиохирургического вмешательства
• Эффекты применения гемосорбции CytoSorb в терапии пациентов в критических состояниях с острым рабдомиолизом и ее влияние на восстановление функции почек: анализ с применением псевдорандомизации

Влияние CytoSorb и продленной заместительной почечной терапии на гемодинамику педиатрических пациентов с септическим шоком: исследование PedCyto
Impact of CytoSorb and CKRT on hemodynamics in pediatric patients with septic shock: the PedCyto study

Выходные данные: : Bottari G, Guzzo I, Cappoli A, Labbadia R, Perdichizzi S, Serpe C, Creteur CSJ, Cecchetti C, Taccone FS. Impact of CytoSorb and CKRT on hemodynamics in pediatric patients with septic shock: the PedCyto study. Front in Pediatrics; Volume 11-2023 https://doi.org/10.3389/fped.2023.1259384

Обзор
В рамках пилотного интервенционного исследования рассматривались эффекты применения CytoSorb у 17 педиатрических пациентов (вес > 10 кг) с септическим шоком. Полученные данные сравнивались с данными 13 пациентов исторической группы контроля, получавших продленную заместительную почечную терапию (пЗПТ) по поводу септического шока (без CytoSorb).

В интервенционной группе адсорбер устанавливали в контур пЗПТ и заменяли каждые 12 часов в течение максимум 96 часов. Первичной конечной точкой исследования было снижение потребности в вазопрессорных и инотропных препаратах на > 50% от базовой к концу терапии CytoSorb. Вторичной конечной точкой являлись гемодинамические и биологические изменения, изменения баллов по международным шкалам и 28-суточная летальность.

Применение CytoSorb ассоциировалось с более скорым обретением контроля над гемодинамикой и численно более низким уровнем летальности. Среди результатов также отмечено значимое снижение баллов по шкале VIS и PELOD-2 на отметках 72 и 96 часов с начала терапии CytoSorb. Это снижение также было более выражено в группе гемосорбции по сравнению с группой контроля. Кроме того, отмечено значимое улучшение фракции выброса левого желудочка (LVEF).

Летальность на отметке 28 суток была более низкой (29% в группе CytoSorb (5 из 17) vs. 61% в группе контроля (8 из 13)), однако, эта разница не достигла уровня статистической значимости. Ни одному из пациентов группы CytoSorb, несмотря на изначальную тяжесть состояния, не потребовалось проведения ваЭКМО. Серьезных нежелательных эффектов не отмечено.

В выводах авторы указывают, что гемосорбция CytoSorb ассоциировалась со значимым снижением потребности в вазопрессорах с течением времени по сравнению как с базовым уровнем, так и с группой контроля; наблюдалось численное преимущество в части выживаемости. Многоцентровые исследования призваны подтвердить эти первичные наблюдения.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций
• Применение гемосорбции при гипербилирубинемии и ее влияние на кинетику билирубина у детей в критических состояниях
• Предварительные результаты оценки фармакокинетики антибактериальных препаратов у педиатрических пациентов с септическим шоком во время проведения пЗПТ и гемоперфузии CytoSorb
• Успешное применение экстракорпоральной поддержки жизни (ваЭКМО) и гемосорбции по поводу интоксикации венлафаксином, требующей ЭКМО-реанимации: клинический случай
• Первый опыт гемосорбции во время кардиохирургического вмешательства по поводу сочетанного порока сердца у новорожденного

CytoSorb в комбинации с продленной ЗПТ в терапии пациентки с септическим шоком, ОРДС и ОПП: клинический случай
CytoSorb® in Combination with CRRT in A Patient Suffering from Septic Shock, Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) and Acute Kidney Injury (AKI): A Case Report

Выходные данные: : Gauri Shankar Sharma, Madhvi Narwal. CytoSorb® in combination with CRRT in a patient suffering from septic shock, acute respiratory distress syndrome (ARDS) and acute kidney injury (AKI): a case report. Int J Health Sci Res. 2023; 13(10):353- 357. DOI: 10.52403/ijhsr.20231046
Обзор
Клинический случай описывает терапию пациентки в возрасте 53 лет с диагнозом «септический шок, сопровождающийся ОПП и ОРДС».
Несмотря на проведение агрессивной стандартной терапии, ситуация оставалась рефрактерной, поэтому в контур продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) на 5-е сутки пребывания пациентки в ОРИТ с целью обретения контроля над гипервоспалением был добавлен CytoSorb.
Вопреки столь позднему началу применения гемосорбции, по завершении двух сессий терапии CytoSorb (длительностью 24 часа каждая) наблюдалась выраженная стабилизация гемодинамики (потребность в норэпинефрине сократилась с 0.58 до 0.17 мг/кг/мин, в эпинефрине с 0.08 до 0.025 мг/кг/мин), а также регресс дыхательной недостаточности (PaO2 выросло с 80.9 до 95.2 мм рт.ст., FiO2 возможно стало снизить с 90 до 40%) и снижение уровня лактата до нормальных значений (с до 1,2 ммоль/л).

На 9-е сутки пациентку успешно экстубировали, в общей сложности пребывание в ОРИТ длилось 14 суток, после чего пациентку перевели в профильное отделение и еще через некоторое время выписали из стационара в стабильном состоянии.

Авторы заключают, что применение адъювантной терапии CytoSorb со стандартными терапевтическими мерами было безопасным и эффективным для разрешения шока у этой пациентки с ОПП и ОРДС. Благоприятный клинический исход, описанный в текущей статье, согласуется с данными крупных обзоров, серий клинический случаев и ретроспективных исследований, указывающих, что адъювантное применение CytoSorb может служить эффективной терапией шока, сопровождающегося ОРДС и ОПП.
Применение CytoSorb в данном клиническом случае ассоциировалось со стабилизацией гемодинамики, улучшением респираторных функций, снижением потребности в вазопрессорных препаратах и снижением лактата, а также позволило достичь иммунологического гомеостаза, что позволило выиграть время и дать возможность стандартной терапии работать.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Влияние CytoSorb и продленной заместительной почечной терапии на гемодинамику педиатрических пациентов с септическим шоком: исследование PedCyto
• Эффективная терапия интоксикации трициклическим антидепрессантом, кардиогенного шока и рабдомиолиза с помощью ЭКМО и адсорбера CytoSorb
• Стратегии снижения выраженности воспаления во время хирургической коррекции комплексного врожденного порока сердца, осложненного детским мультисистемным воспалительным синдромом
• Применение CytoSorb при интоксикации грибами Amanita Proxima
• Оценка гемодинамики на фоне терапии CytoSorb при синдроме Лемьера
• Методики поддержки печени у пациентов в критических состояниях – сравнительный анализ процедурных характеристик и безопасности

Эффекты применения гемосорбции CytoSorb в терапии пациентов в критических состояниях с острым рабдомиолизом и ее влияние на восстановление функции почек: анализ с применением псевдорандомизации

The effect of CytoSorb® application on kidney recovery in critically ill patients with severe rhabdomyolysis: a propensity score matching analysis

Выходные данные: : Gräfe C, Liebchen U, Greimel A, Maciuga N, Bruegel M, Irlbeck M, Weidhase L, Zoller M, Paal M, Scharf C. The effect of cytosorb® application on kidney recovery in critically ill patients with severe rhabdomyolysis: a propensity score matching analysis. Ren Fail. 2023;45(2):2259231. doi: 10.1080/0886022X.2023.2259231. Epub 2023 Sep 20. PMID: 37728069; PMCID: PMC10512801.

Обзор
В исследовании представлен анализ с применением метода «псевдорандомизации», целью которого было определение влияния CytoSorb на восстановление функции почек у пациентов, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ) по поводу острого рабдомиолиза различной этиологии. В исследование включены взрослые пациенты с концентрациями миоглобина > 10,000 нг/мл, пациенты с хроническими заболеваниями почек исключались.

В группу 1 вошли пациенты получавшие ЗПТ (высокопоточный диализ) + CytoSorb, в группу 2 – пациенты, которым не проводили гемосорбцию. Первичной конечной точкой была принята независимость от ПЗТ / отсутствие потребности в проведении ПЗТ через 30 суток.

Из 96 больных попарно были подобраны 35 пар пациентов со средним уровнем миоглобина 27,218 против 26,872 нг/мл. В группе CytoSorb терапию начинали в течение 24 часов после начала продленной ЗПТ; в среднем на пациента использовали 3 адсорбера в течение 2 суток (замена от 12 до 24 часов).

Вероятность восстановления функции почек была значимо выше (p = 0.04) в группе CytoSorb (31.4 против 11.4%), среднее снижение рисков составило 20%. Принимая в расчет только выживших на отметке 30 суток пациентов, восстановление функции почек было также значимо более частым явлением (p = 0.03) в группе CytoSorb, а среднее снижение риска составило 37.5%.

Таким образом, добавление CytoSorb в контур высокопоточного диализа позволяло достичь восстановления функции почек у каждого третьего (точное число 2.7) пациента с острым рабдомиолизом.

Более того, у пациентов, получивших терапию CytoSorb, наблюдалось значимое снижение миоглобина в плазме крови на 1-е и 2-е сутки, тогда как в группе стандартной терапии (продленный вено-венозный гемодиализ или продленная вено-венозная гемодиафильтрация) снижения миоглобина не отмечено.

В заключении авторы указывают, что применение CytoSorb может оказывать положительное влияние на восстановление функции почек у пациентов с острым рабдомиолизом и ОПП. Для подтверждения этих выводов требуется проведение РКИ.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Успешное применение экстракорпорального очищения крови в терапии тяжелого рабдомиолиза, развившегося вследствие острой интоксикации кокаином
• Клинический случай: предотвращение рабдомиолиз-ассоциированного ОПП с помощью экстракорпорального очищения крови CytoSorb (мальчик 12 лет)
• Опыт применения экстракорпоральных методов детоксикации у больных сепсис-ассоциированным рабдомиолизом
• Очищение крови с помощью цитокинового адсорбера для удаления миоглобина у пациентов в критических состояниях с тяжелым рабдомиолизом
• Использование CytoSorb у полиморбидного пациента с тяжелым лекарственным рабдомиолизом и развитием септического эпизода
• Успешное снижение концентрации креатинкиназы и миоглобина на фоне тяжелого рабдомиолиза с помощью экстракорпоральной детоксикации (CytoSorb®)

Эффективная терапия интоксикации трициклическим антидепрессантом, кардиогенного шока и рабдомиолиза с помощью ЭКМО и адсорбера CytoSorb
Effective Treatment of Acute Tricyclic Antidepressant Poisoning with Cardiogenic Shock and Severe Rhabdomyolysis Using ECMO and CytoSorb® Adsorber

Выходные данные: : Zitoune Z, Kugener L, Jonckheer J, Lanckmans K, Hantson P, Devriendt J, Honore PM. Effective Treatment of Acute Tricyclic Antidepressant Poisoning with Cardiogenic Shock and Severe Rhabdomyolysis Using ECMO and CytoSorb® Adsorber. Am J Case Rep. 2023 Aug 5;24:e939884. doi: 10.12659/AJCR.939884. PMID: 37542369; PMCID: PMC10411287.
Обзор
Трициклические антидепрессанты, обладающие кардиотоксическими и аритмогенными эффектами, зачастую могут стать причиной летальных интоксикаций.

В статье сообщается о 55-летней пациентке, поступившей в ОРИТ через 7 часов после преднамеренной интоксикации имипрамином.

На момент поступления у пациентки диагностирован острый рабдомиолиз, уровни креатинфосфокиназы достигали 52500 МЕ/л (норма < 200 МЕ/л). Произошло стремительное развитие кардиогенного шока, нарастание злокачественной аритмии, в связи с чем было принято решение о начале веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ваЭКМО).

Через 19 часов после поступления в ОРИТ начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) в комбинации с CytoSorb. В общей сложности 3 колонки CytoSorb работали в контуре по 24 часа каждая. Уровни имипрамина и его активного метаболита дезимипрамина в крови измеряли раз в 6 часов. В среднем, уровни имипрамина после адсорбера были на 45% ниже, чем до него.

Функционирование сердца восстановилось, канюли ЭКМО были эксплантированы через 4 суток. У пациентки также наблюдался ОРДС, который затем спонтанно разрешился. Пациентка вернулась в сознание на 5-е сутки, несмотря на то, что находилась в коме при отсутствии седации. Через несколько недель она была выписана из стационара.

Эти результаты служат подтверждением эффективности CytoSorb для удаления липофильного препарата из кровотока пациента.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Экстракорпоральное очищение крови с применением CytoSorb в случае интоксикации трициклическим антидепрессантом. Клинический случай
• Экстракорпоральное очищение крови в терапии острой интоксикации клозапином
• Продленная гемоадсорбция в контуре ЭКМО для купирования посткардиотомного кардиогенного и септического шока. Клинический случай
• Первая успешная комбинация экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) с терапией удаления цитокинов при кардиогенном септическом шоке: отчет о клиническом случае

Применение CytoSorb при интоксикации грибами Amanita Proxima
Use of CytoSorb in a potential mushroom’s intoxication due to Amanita Proxima

Выходные данные: : Pennacchiotti F, Nosella V, Andrioli S. Use of CytoSorb in a potential mushroom’s intoxication due to Amanita Proxima. Blood Purif 2022;51(suppl3):2-100. https://doi.org/10.1159/000528706

Обзор
Предпосылки: интоксикация грибами является проблемой здравоохранения в аспекте окружающей среды, вызванной употреблением в пищу некоторых ядовитых грибов, например, из рода Amanita (мухомор). В частности, поедание Amanita Proxima (мухомор близкий) является хорошо известной причиной почечной недостаточности вследствие нефротоксичности норлейцина, алленовой термостабильной аминоновой кислоты, могущей вызывать развитие тяжелых клинических синдромов.

Клинический случай: Пациентка в возрасте 53 лет поступила в наш стационар с рвотой, диареей, анурией и гипотензией в состоянии спутанного сознания. Имело место ненамеренное употребление в пищу грибов рода AmanitaProxima, впоследствии подтвержденное Центром ядов и отравлений. После замещения жидкости для коррекции метаболического ацидоза улучшения состояния не наступило. Анурия персистировала, развилась острая почечная недостаточность (ОПП), так что было начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) в режиме CVVHD в комбинации с 2 сессиями терапии CytoSorb длительностью 24 часа каждая. Адсорбер размещали после гемофильтра для пЗПТ (ST 150 – Baxter), скорость кровотока составляла 100 мл/мин, скорость диализата 1000 мл/мин без ультрафильтрации в присутствии цитратной антикоагуляции.

Результаты: Через 48 часов применения комбинации пЗПТ и терапии CytoSorb нам удалось достичь стабилизации клинической картины и нормализации большинства метаболических и гемодинамических параметров. На фоне персистирующего ОПП мы продолжали проведение пЗПТ до разрешения почечной недостаточности.

Выводы: Применение комбинации пЗПТ и терапии CytoSorb в случае интоксикации грибами ассоциировалось с выраженной стабилизацией метаболических параметров. Имеются свидетельства поглощения адсорбером токсинов грибов. Несмотря на то, что прямая сорбция норлейцина не была нами продемонстрирована, применение CytoSorb в комбинации с пЗПТ может служить адъювантной терапией для скорейшей стабилизации состояния и предотвращения развития хронической патологии у таких пациентов.

Рис. 1. Тренды показателей (на след. стр.)

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb в терапии интоксикации галлюциногенными грибами Psilocybe cubensis
• Гемосорбция в терапии тяжелой ятрогенной интоксикации патентованным синим: клинический случай
• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Успешная терапия тяжелой интоксикации дигитоксином с помощью CytoSorb