Публикации

Терапия тяжелого посткардиохирургического вазоплегического синдрома с помощью ангиотензина II и гемосорбции
Severe Vasoplegic Syndrome Treated with Angiotensin II and Hemoadsorption Therapy after Cardiac Surgery

Lucchelli M, Tommaso DA, Gomarasca M, Mistraletti G.

Опубликовано в журнале Catheter Cardiovasc Interv. 2025 Jul 3. doi: 10.1002/ccd.31744.
Ссылка на оригинал публикации 

Выходные данные: : Lucchelli M, Andreis DT, Gomarasca M, Mistraletti G. Severe Vasoplegic Syndrome Treated with Angiotensin II and Hemoadsorption Therapy after Cardiac Surgery. Catheter Cardiovasc Interv. 2025 Jul 3. doi: 10.1002/ccd.31744. Epub ahead of print. PMID: 40611500.

Вазоплегический шок / клинический случай / 1 пациент

Обзор
Пациент: мужчина в возрасте 58 лет, у которого развился посткардиохирургический вазоплегический синдром. Несмотря на применение высоких доз вазопрессоров, гипотензия, сопровождающаяся тяжелым метаболическим ацидозом, сохранялась. С целью снижения концентраций цитокинов была применена гемосорбция CytoSorb. Для восстановления васкулярного тонуса назначен ангиотензин II. Применение комбинации продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ), CytoSorb и ангиотензина II привело к значимой стабилизации гемодинамики, что позволило отменить назначение вазопрессрорв и экстубировать пациента к 3-м суткам после хирургического вмешательства. Настоящий клинический случай демонстрирурет потенциал интеграции экстракорпоральных и фармакологических методик в терапии тяжелого вазоплегического шока.

Предпосылки

  • Вазоплегический синдром (ВС) – это осложнение после кардиохирургического вмешательства, вызванное системной воспалительной реакцией, эндотелиальной дисфункцией и потерей васкулярного тонуса.
  • ВС характеризуется развитием гипотензии, низким системным сосудистым сопротивлением и низким сердечным выбросом, зачастую пациенты не отвечают на стандартную терапию вазопрессорами.

Пациент

  • Мужчина в возрасте 58 лет ишемической болезнью сердца, хронической почечной недостаточностью, ВИЧ. В анамнезе чрескожная коронарная ангиопластика. В стационаре ему выполнено аортокоронарное шунтирование (АКШ).
  • Интраоперационный период с длительным искусственным кровообращением (154 мин.) осложнен развитием кровотечения, гипотензии и рефрактерного вазоплегического шока.

Терапия

  • В постоперационном периоде:
    • катехоламины (норэпинефрин, эпинефрин, добутамин)
    • вазопрессин
    • гидрокортизон
    • продленная заместительная почечная терапия (пЗПТ) в комбинации с гемосорбцией CytoSorb
  • Несмотря на проводимую терапию, гипотензия прогрессировала, равно как и метаболический ацидоз.

Терапия ангиотензином II (ATII)

  • 20 нг/кг/мин, титрование до 100 нг/кг/мин.
  • Терапия ATII позволила:
    • Улучшить среднее артериальное давление (САД)
    • Снизить уровень лактата
    • Постепенно снизить дозы вазопрессоров ко 2-м суткам после операции
    • Стабилизировать гемодинамику и восстановить метаболический статус

Результат

  • Проведение пЗПТ и гемосорбции CytoSorb завершено ко 2-м суткам после операции; пациент экстубирован на 3-и сутки.
  • Продолжена терапия инфекций и делирия.
  • Больной выписан из стационара на 34-е сутки после хирургического вмешательства в стабильном состоянии.

Дискуссия

  • ВС – многофакторный синдром, часто развивающийся на фоне посткардиохирургической воспалительной реакции и рефрактерный к стандартной терапии.
  • Гемосорбция CytoSorb помогает снижать уровни цитокинов, что восстанавливает восприимчивость к действию вазопрессорных препаратов.
  • Ангиотензин II предоставляет неадренергический механизм восстановления сосудистого тонуса при ВС.
  • Комбинация «пЗПТ + CytoSorb + ангиотензин II» может быть эффективна при рефрактерном ВС.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме: