Экстракорпоральная гемоперфузия в качестве потенциальной терапии критического накопления ривароксабана в организме
Koertge A, Wasserkort R, Wild T, Mitzner S. Extracorporeal Hemoperfusion as a Potential Therapeutic Option for Critical Accumulation of Rivaroxaban.
Blood Purif. 2018;45(1-3):126-128. doi: 10.1159/000484923. Epub 2017 Dec 21. PMID: 29402788.
Ссылка на оригинал: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29402788/
Благодаря эффективности, легкости дозирования и безопасности, пероральный антикоагулянт ривароксабан применяется в практике все чаще, например, для предотвращения инсультов, системной эмболии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий [1], а также в терапии тромбозов глубоких вен и эмболии легочной артерии. Средняя пиковая терапевтическая концентрация ривароксабана в плазме крови варьируется от 46 до 270 мкг/л, в зависимости от назначения [3]. Однако, есть опасения по поводу накопления этого препарата в организме пациентов в случаях передозировки, а также если у пациента имеются нарушения ренального клиренса. В таких обстоятельствах риск возникновения кровотечений повышается [4]. Ривароксабан хорошо связывается с белками плазмы (92-95% [3]), и причисляется к недиализируемым веществам. Такая характеристика подтверждается исследованием Dias et al. [5]. В связи с тем, что связывание с белками не является ограничивающим фактором для проведения гемоперфузии, до настоящего момента считалось возможным удаление ривароксабана с помощью распространенных углеродных картриджей, однако, экспериментальных данных, подтверждающих это положение, до сих пор не опубликовано [7]. Тогда как препарат Andexanet alfa может потенциально служить ингибитором ривароксабана путем опосредованного ингибирования фактора Xa, он до настоящего времени не одобрен к применению [8]. В случае обширных кровотечений, связанных с приемом ривароксабана, или при неотложных вмешательствах с высоким риском развития кровотечений, необходимо иметь в запасе эффективные контрмеры.